2015肺炎支原体肺炎共识课件

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1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)解读主要内容_x0001_指南出台背景_x0001_肺炎支原体是什么？_x0001_临床特点_x0001_诊断及鉴别诊断_x0001_抗菌药的选择_x0001_激素及丙球的应用_x0001_预后指南出台背景肺炎支原体(Mycopllasmapneumoniiae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Communiity-acquiiredpneumoma，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycopllasmapneumoniiaepneumoniia，MPP)占住院儿童C

2、AP的10%～40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。规范MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。MP是什么？MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。MP是什么？MP直径为2~5um，是最小的原核致病微生物缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）固有耐药。不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类和头孢

3、菌素类等）、与细胞膜相互作用（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等）、干扰蛋白质的合成（氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等）、抑制核酸的转录和复制抑制（大环内酯类等）。MP致病机制直接损伤：黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；间接损伤：合成过氧化氢，分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素免疫因素：固有免疫及适应性免疫流行病学_x0001_经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。_x0001_可发生在任何季节，北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。_x000

4、1_好发于学龄期儿童：5岁以下_x0001_MP进入体内不一定均会出现感染症状临床表现呼吸系统_x0001_以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热。。_x0001_病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长_x0001_多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。_x0001_年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。_x0001_可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。_x00

5、01_大约25%出现皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等多系统。_x0001_起病2d至数周内出现其他临床表现其他临床表现皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。其他临床表现_x0001_血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性

6、紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。_x0001_MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。_x0001_神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain–Barresyndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现。_x0001_消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。其他临床表现其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）_x0001_是指MPP经大环内酯类抗菌药物正

7、规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者_x0001_年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长_x0001_常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等_x0001_胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。_x0001_容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。影像学检查胸部X线检查可表现以下4种类型：_x0001_(1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；_x0001_(2)与病毒性肺炎类似的间质性改变；_x0001_(3)与细菌性肺炎相似的节段

8、性或大叶性实质浸润影；_x0001_(4)单纯的肺门淋巴结肿大型。_x0001_婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。_x0001_胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。_x0001_部分MPP可表现为坏死性肺