心电图测量方法和正常心电图课件

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1、心电图测量方法和正常心电图第一节心电图测量方法和心率计算一、心电图记录纸的组成心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的速度一般为25mm/s，所以每1mm（一小格）代表0.04s；每两条粗线之间代表0.2s。纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，当输入定准电压为1mV使曲线移位10mm时一小格为1mm，代表0.1mV。如波形过大，可将定准电压调节为5mm代表1mV（半压），此时每小格代表0.2mV；

2、如波形过小，可将定准电压调节为20mm代表1mV，此时每小格代表0.05mV。心电图记录纸的组成二、心率的计算1、心律整齐：测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R间期（s）。或简化为1500÷小格数。亦可直接查表得出心率（见书附录222）。2、心律不齐：数30大格相当于6s距离中P或R波的数目（起点的P或R波不计算在内），乘以10便得出一分钟心房或心室率。三、心电图各波段的测量各波时间的测量：应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。各波振幅的测量：

3、如测量一个向上波形的高度，应从等电位线（基线）的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电位线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等电位线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。十二导心电图的测量：同诊断学。心电图各波段的测量室壁激动时间（VAT）的测量：VAT是从QRS波群的起点量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离。如R波有切迹或有R’波，则以最后的R’波顶点为准。VAT代表心室激动过程中，激动波自电极下局部心室肌内膜面到达心室肌外膜面所需时间，V1代表右室壁激动

4、时间，V5代表左室壁激动时间。ST段移位的测量：ST段移位，一般应与T-P段相比较，如T-P段不明显时，可与P-R段相比较；亦可以前后两个QRS波群起点的连线作为基线与之比较。斜行向上的ST段，以J点后0.04s作为判断ST段移位的依据；斜行向下的ST段，则以J点作为判断ST段移位的依据。第二节正常心电图1、P波P是心动周期的第一个波，代表左、右心房除极时的电位和时间的变化。心房激动起源于窦房结，先激动右心房，然后向后激动左房。P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。形态：正常P波在多数导联呈钝

5、圆形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距＜0.04s。正常P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6直立，这是窦性P波的标志，其余导联Ⅲ、aVL、V1、V2导联P波方向不定。时间：正常P波的宽度（时间）＜0.11s，儿童＜0.09s。电压：正常振幅（电压）在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置时，称为逆行型P’波，表示冲动起源于房室交界区。P波时间＞0.11s且切迹双峰间的距离≥0.04s，提示左心房肥大或心房内传导阻滞。P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.2mV，

6、常表示右心房肥大。P波低平无病理意义。2、P-R间期P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间，相当于激动自窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌的时间，又称房室传导时间。P-R间期的正常范围为0.12~0.20s，它与年龄及心率快慢有关。测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联。P-R间期延长，表示激动通过房室交界区的时间延长，常见于房室传导阻滞等。P-R间期＜0.12s，而P波形态、方向正常，见于预激综合征；P-R间期＜0.12s，

7、且伴有逆行P’波时，见于房室交界区心律。3、QRS波群QRS是紧跟P波后的一个综合波，代表心室肌除极电位和时间的变化。（1）QRS波群时间正常成人为0.06~0.10s，一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量。成人V1导联VAT＜0.03s，V5导联VAT＜0.05s。QRS波群或VAT延长，常见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。（2）QRS波群形态与电压在右侧心前区（V3R、V1、V2）导联上无Q波出现，R波小而S波较深且宽，QRS波群呈rS型。在左侧心前区（V5、V6）导联上R波较高而S波小或完全消失，半数以上的例

8、子有小q波。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，R/S的比值：V1小于1，V5大于1，V3近于1。肢体导联在aVR导联QRS波群主波向下，Ra