2010年国际心肺复苏指南最新课件

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1、心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)中山市南区医院概念一猝死？心脏性猝死？心源性猝死？猝死——指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO规定发病后6h内死亡者；美国心脏病学会曾规定24h内的，目前多主张发病1小时内发生的非暴力意外死亡。心脏性猝死——（SuddenCardiacDeath）：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡时间和形式未能预料。概念二心跳骤停？心脏骤停？心脏停搏？心搏骤停？心搏骤停（CardiacArrest）：是指

2、各种原因引起的心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。心脏骤停（SCA）：各种原因所致心脏射血功能突然终止。三大临床表现（三联征）：意识突然丧失、呼吸停止、心音及大动脉搏动丧失。三大类型（四大心电图表现）：1.心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）：室颤最常见，约80%，复苏成功率最高。2.心室静止：多在心搏骤停3—5min时出现。3.心电—机械分离（无脉电活动，PEA）：缓慢而无效的心室自主心律。心电图表现：间断出现逐步增宽的QRS波群，频率多为20—30次

3、/min一下；多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。What？心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)——针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施。A（assessmentandairway）评估/判断，开放气道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按压D（defibrillation）电击除颤时间就是生命心跳停止1分钟内：3—5秒，头晕和黑朦；5—10秒，晕厥，即意识丧失；10—15秒，阿斯综合征；20—30秒，呼吸断续及停止；60秒，瞳孔散。心跳停止3分钟，出现脑水肿。心跳停止4分钟内

4、实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，不可逆脑损害，复苏存活性微小8分钟可出现生物学死亡，10分钟生存率几为零！黄金四分钟原则是越早实施越好，心搏骤停后4min内90%以上为室颤，4min后多为心室静止。关键是：准确的评估正确的干预需要正规的培训！（学习的目的）更多的受训人员→更多生命的获救发展史50年代提出口对口人工呼吸；60年代出现胸外心脏按压、体外电除颤，从而形成心肺复苏三要素。1985年提出心肺脑复苏（CPCR），强化了脑保护的重要性。2000年第一版《国际心肺复苏与心血管急救指南》正式颁布。2005年第

5、二版,四环生存链、ABCD顺序。2010年为最新第三版颁布，CABD顺序，提出五环生存链，今日学习的重点！《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》—美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)心血管急救成人生存链新指南的新理念和新主张更强调尽早的有效心脏按压按压频率：有力和快速不少于100次/分按压幅度：成人胸骨下压至少5cm，儿童（约5cm）及婴儿（约4cm）至少为胸部前后径的1/3；（新生儿？——儿科）胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间（10秒内）+避免过度通气=高质量心肺复苏步骤由ABC变为CAB（非

6、专业人士，避免延误首次按压）Why？删除流程中的呼吸判断（看、听和感觉呼吸）新指南的新主张成人CPR无论单双人操作、儿童/婴儿单人操作——按压/通气比为30:2儿童/婴儿双人操作15:2每次人工呼吸约1秒钟见到胸部起伏500ml~600ml避免过度通气新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AEDHow？核心技术三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第

7、二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段——第一个ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤判断意识判断意识呼叫：喂！你怎么啦？称呼！（轻拍双肩，大声呼喊，双侧耳旁！）如意识丧失，应立即呼救院外：拨打“120”，启动救护体系,AED院内：通知更多的医生护士(4~6人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”体位摆放仰卧位地面或硬床板上

8、整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转判断脉搏和呼吸进一步专业判断：颈动脉搏动和呼吸（10秒内）颈动脉定位：喉结（环状软骨）旁