医疗机构执业许可内容信息表

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1、医疗机构执业许可内容信息表事项编码621000000000WS000-XK-0001事项分类行政许可事项名称医疗机构设置及执业许可行使依据《医疗机构管理条例》第九条、第十七条办理主体庆阳市卫生和计划生育委员会受理条件1、必须符合县级以上人民政府批准的卫生计生行政部门《医疗机构设置规划》；2、必须符合卫生部《医疗机构基本标准》；3、从业人员必须具有《医师执业证书》、《护士执业证书》等相关资格；4、具备省、市规定的其他条件。申报材料1、《医疗机构申请执业登记注册书》；2、《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》；3、医

2、疗机构用房产权证明或者使用证明 ；4、医疗机构建设设计平面图 ；5、验资证明、资产评估报告 ；6、医疗机构规章制度；7、医疗机构法定代表人、主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件 ；8、消防、环保验收报告。收费依据及标准办理类型承诺件法定期限45个工作日承诺期限45个工作日办理部门市卫生计生委综合监督执法局办理地点庆阳市庆州西路1号市政府政务服务中心卫生计生委窗口是否进厅集中办理是联系电话窗口电话：0934-8237510联系人：李瑾楠后台办理：0934-86809008214432联系人：慕文会张伟权

3、力运行流程图见“医疗机构设置及执业许可办理流程图”服务表格《设置医疗机构申请书》，下载网址：http://www.gsws.gov.cn/down.jsp?classid=16常见问题解答见“卫生计生行政审批及管理服务事项办理常见问题解答”监督电话0934-8214432在线办理链接——————医疗机构执业许可办理流程图申提出申请人提出申请申请人需提交的资料1、《医疗机构申请执业登记注册书》；2、《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》；3、医疗机构用房产权证明或者使用证明 ；4、医疗机构建设设计平面图 ；5、验资

4、证明、资产评估报告 ；6、医疗机构规章制度；7、医疗机构法定代表人、主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件 ；8、消防、环保验收报告。受理条件1、必须符合县级以上人民政府批准的卫生计生行政部门《医疗机构设置规划》；2、必须符合卫生部《医疗机构基本标准》；3、从业人员必须具有《医师执业证书》、《护士执业证书》等相关资格；4、具备省、市规定的其他条件。种受理地点：市政务大厅卫计委窗口经办人：李瑾楠联系电话：0934-8237510窗口受理，资料审核行资料初审否审核是否通过通过需补充材料的，5日之内或当即告知

5、需补充材料即一次性告知需补充材料次性告知需补正材料否告知不予受理原因，出具不予受理通知书符合区域设置规划，选址及人员资质达到相关要求，经委务会议研究，同意设置下发设置批准书下发设置批准书及人员资质达到相关要求，经委务会议研究，同意设置，下发设置批准书许可受理通知书》是法定期限：45个工作日承诺期限：45个工作日设置完成后，评审组现场评审验收，提出评审意见提出评审意见否不符合法定条件，不予批准不予许可的书面决定委务会议审批是否通过审批是符合法定条件批准书，并制作相关证件受理地点：市政务大厅卫计委窗口经办人：李瑾楠联系电话：09

6、34-8237510发放执业许可证办理结束医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□登记号（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生计生委制医疗机构简况医疗机构名称开业日期登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其他(）隶属关系⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市区、省辖市、地区（盟）属⑷省辖市区、地辖市属⑸县（旗）属⑹街道办事处属⑺乡（镇）属⑻村属⑼其他（）主管单位名称

7、服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员（）医疗机构地址电话传真邮政编码□□□□□□法定代表人姓名性别□男□女主要负责人姓名性别□男□女出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最高学历最高学历占地面积建筑面积建筑面积中业务用房面积资金总计固定资金流动资金服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数牙科诊椅数备注医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01.□02.□03.□03.01□03.02□03.03□03.04□03.05□03.06□03.07□03.08□03.09

8、□03.10□03.11□04.□04.01□04.02□04.03□04.04□04.05□04.06□04.07□04.08□04.09□05.□05.01□05.02□05.03预防保健科全科医疗科内科呼吸内科专业消化内科专业神经内科专业心血管内科专业血液内科专业肾病学专业内分泌专业