冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用

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1、冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用?162?围际骨科学杂志2010年5月第31卷第3期IntJOrthop,MaY!!!:!:冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用张巍罗从风王建伟曾炳芳摘要四肢创伤骨折患者常伴发软组织损伤,其严重程度及围手术期处理情况,对骨折治疗预后有很大影响.早期冰袋冷敷法作为控制软组织损伤,减少炎症反应的方法之一,能有效减轻软组织损伤引起的肿胀,疼痛;降低患者对镇痛剂的依赖性,将使用镇痛剂的不良作用降到最低;缩短术前等待时间,减少术后并发症,促进术后切口愈合;缩短住院时间,减

2、轻患者经济负担.效果肯定,经济实用.关键词冰袋冷敷;骨折;软组织损伤;围手术期IX)I:10.3969/j.issn.1673—7083.2010.03.011随着机械,建筑,交通等事业的发展,因意外引起的创伤骨折患者数量正在不断上升.创伤骨科最常见的临床症候之一为骨关节及软组织损伤后肿痛,若能在损伤后第一时间采用冷敷处理,可有效地减轻肿痛].创伤骨折后肢体肿胀是围手术期处理中较为常见而又棘手的问题之一.肢体肿胀严重将延迟手术时机,妨碍伤口愈合.文献报道,对围手术期四肢创伤骨折患者早期使用冰袋冷敷,能有效减轻患肢肿胀与疼痛,经济实用.本文就近年报道的创伤骨科软组织损伤机制,炎症反应基础,冰袋冷

3、敷疗法原理及其在围手术期应用中的注意事项等,作一综述.1四肢骨折术前消肿镇痛机制四肢创伤后周围软组织毛细血管破裂,出血以及血管壁通透性增加,血管内液外渗到组织间隙,会导致软组织肿胀.同样,血管损伤,扩张充血,微小血栓的产生也会导致微循环不畅,中性粒细胞,单核细胞等炎性物质在局部浸润,使血管壁通透性增加.因此,在损伤部位及其周围软组织中,血浆,纤维蛋白原等血管内容物增多,使组织间隙胶体渗透压增高,进而引起软组织肿胀,严重者可产生张力性水泡.疼痛的产生,则是由于创伤后血肿压迫或炎性致痛因子刺激局部末梢神经所致.冰袋冷敷消肿镇痛机制:①应用比人体温度低的物理因子刺激机体,使神经末梢的敏感性降低.②通

4、过刺激皮肤冷感受器,引起血管收缩,改变血管通透性,达到止血,减轻炎性水肿及渗出作用,从而解除由充血肿胀压迫所致的疼痛[2.].③低温使细胞代谢减弱,神经兴奋性降低,神经传导速度减慢.冷感觉神经纤维传导速度较疼痛感觉神经纤维传导速度快,因此冷感觉强于疼痛感觉时患者的痛阈提高,从而相对减轻了疼痛感觉,同时肿胀的减轻对疼痛也有缓解作用].④低温使毛细血管收缩,局部血流减少,组织温度降低,细胞代谢和细菌活力降低,也抑制了炎症的扩散.骨折后因软组织损伤,患肢可出现不同程度肿胀,伤后24~72h为肿胀高峰期,常会出现张力性皮肤水疱,而作者单位:200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科皮肤水疱为手术禁

5、忌证].冰袋冷敷通过低温降低组织代谢中氧消耗,抑制组织液及淋巴液生成,减少渗血(液)和水疱形成,达到消肿作用,为提早施行手术争取时间.合理的软组织术前冰袋冷敷可以控制软组织损伤的进一步发展,促进肿胀消退,减少术前并发症发生率].然而,冰袋冷敷应用中应注意:①冻伤:组织创伤后肿胀,局部血循环不良,此时冷敷可使局部毛细血管收缩,血流量减少.特别是在近关节处,皮下脂肪少,可导致皮肤及皮下组织缺血缺氧,出现冻疮.这就提醒临床冷敷过程中一定要注意局部温度变化,每隔1～2h观察局部情况,注意冰袋与皮肤不能直接接触,及时了解患者局部感受.如果直接将冰袋置于患处则可能引起严重冻伤l8].②冷过敏:部分患者经冷

6、敷局部会出现皮疹,关节疼痛,肌肉痉挛及寒战等症状,此种现象是一种冷过敏反应,应在发现后给予及时处置.对于伴发有血管损伤或可疑血管损伤的患者,开放性骨折,休克及有骨筋膜室综合征征象患者,应禁止使用冰袋冷敷.自身患有雷诺病,闭塞性脉管炎及阵发性寒冷性血红蛋白尿患者,也是冰袋冷敷的禁忌证l9].2预防骨筋膜室综合征机制冰袋冷敷预防骨筋膜室综合征(()cs)发生的机制与以下因素有关:①低温处理患肢可收缩毛细血管,起到止血或减缓出血的作用,从而减轻肢体因出血导致的肿胀,减轻压力对患肢末梢血液循环的影响.②降低局部温度可降低肌肉组织氧耗量,减缓肢体无氧代谢,增加氧的利用和有氧代谢,缓解组织细胞酸中毒,并减

7、轻局部组织水肿.③维持肌细胞膜的完整,减少内源性毒素的产生,最终阻断OCS形成机制中的恶性循环..此外,还可以减轻因骨折和肿胀而导致的疼痛.但其确切的机制有待进一步研究.临床常规治疗的同时进行冰袋冷敷,可有效预防OCS的发生,有研究.结果显示,冰袋冷敷加常规治疗可明显减轻高能量创伤患者组织肿胀,减少张力性水疱发生,加快肿胀消退,有效预防(x发生,降低筋膜切开减压手术慨率,为骨折手术治疗创造了有利条