2014隐睾诊断治疗指南.doc

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1、第十五节隐睾诊断治疗指南隐睾(cryptorchidism，Undescendedtestes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊,而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～5%。【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30

2、%，是出生时最常见的男性生殖器异常。大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%～25%。大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。【病因学】至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。【诊断】一、临床表现患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空

3、虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%，MRI则是42%～92%。影像结果存在假阳性或假阴

4、性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是16.7%和32.2%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影能提供100%的准确率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。3.影像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准，在定位的同时可进行治疗。4.激素的诊断应用在于明确无睾症。对于双侧隐睾且不可触及的患儿，激素刺激试验目的在于避免不必要的手术。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高，睾酮水平低下，大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）肌

5、肉注射后睾酮水平无升高称为激发试验阴性，预示无睾症。hCG敏感度可达100%，理论上可以不需要手术探查了。双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行hCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等除外性别异常。【治疗】有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12～24个月。出生后睾丸自行下降可发生于6个月内，之后可能性减少，1岁后已无可能自行下降。回缩睾丸多需要观察而不是手术，它们多随患儿生长几乎总能降入阴囊并保留在那。通常睾丸离阴囊越远，自行到达正常位置的可能性越小。1.激素

6、治疗隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗常采用hCG或促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。推荐hCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。对比安慰剂，LHRH和hCG下降睾丸的作用中度增高。LHRH一般喷鼻使用，而hCG常用肌注，对于使用剂量及使用周期仍然没有统一定论。文献报道激素治疗成功率6%～75%，总体约20%左右，在可缩回睾丸或获得性隐睾的治疗中，有效率高。LHRH和hCG副作用小且短暂,主要包括行为方面变化（例如攻击性增加）和男性第二性征方面的变化（如阴茎增大勃

7、起等）。由于目前无大宗随机对照试验进行激素与手术治疗效果的比较，结果仍有争议。2.开放手术睾丸下降固定术可触及隐睾且精索血管长度足够者推荐行睾丸下降固定术，如有鞘突未闭者需高位结扎鞘突。如果精索血管非常短，限制睾丸无张力地固定在阴囊内，则行Fowler-Stephens手术。这项手术可以一期完成，精索血管高位截断，将睾丸放入阴囊；也可以分2期完成，第一次手术只是截断精索血管，理论上让睾丸在腹腔内有时间建立较好的侧支循环，3～6个月后再将睾丸移至阴囊内适当位置。对于是否一期Fowler-Stephens手术优于分二

8、期手术，或者两种方法相似，目前的文献还不能给出有效评价。不论睾丸固定术还是Fowler-Stephens手术既可以开放手术也可以腹腔镜手术。3.腹腔镜手术对于所有不可触及睾丸或可疑间性的诊断可应用腹腔镜探查。腹腔镜也可以治疗腹股沟型隐睾实践，弥补了开放术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺陷。存在急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连时不使用腹腔镜