改良阴式非脱垂子宫切除术35例临床分析

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1、改良阴式非脱垂子宫切除术35例临床分析夏志燕黄晓玲（武汉市汉南IX人民医院湖北武汉430090）【摘要】目的探讨改良阴式非脱垂子宫切除术的临床效果。方法自2012年9月到2014年8月，对35例阴子宫肌瘤、子宫腺肌病、异常子宫出血-0、子宫内膜不典型增生、宫颈上皮内瘤样变二-三级行改良阴式全子宫切除术（观察组），与同期开腹全子宫切除术42例（对照组）对照。结果两观察组手术时间少于对照组，差异有显著性（P<0.05）;观察组术中出血量及术后肠功能恢复时间均低于对照组；术后止痛药物应用少于对照组；术后病率（手术24小时后的5日内每天有

2、间隔4小时的两次以上体温达到或超过38°C）低于对照组，总住院时间短于对照组，差异均有显著性（P<0.05）,总住院费用略少于对照组，差异无显著性（P〉0.05）。结论改良非脱垂子宫经阴道全切除术是一种创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短、腹部无瘢痕的微创手术方式，操作精简、经济，适应征广泛，适于各级医院广泛开展。【关键词】子宫切除术；阴式；改良【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0510-02随着经济、社会的发展及医学模式的转变，广大临床医师及患者的微创意识明显增强。微创理念在妇科领域深

3、入人心，各种微创术式广泛推广。经阴道子宫切除术亦即利用阴道这一自然腔道施行的全子宫切除术，其创伤小、恢复快、腹部无疤痕、肠道干扰小等优点，受到患者青睐，但其局限的操作空间使该术式过去主要应用于脱垂子宫的切除。为拓宽阴式手术的适应症，我们对手术进行改良，使其应用于非脱垂子宫的切除。为探讨改良阴式非脱垂子宫切除术的临床效果，笔者对我院2012年9月到2014年8月间行改良阴式非脱垂子宫切除术35例，与同期开腹全子宫切除术35例对照研究，取得满意效果。总结如下。临产资料1.1一般资料阴式手术组有全子宫切除指征病例（非子宫脱垂）35例，其中子宫

4、肌瘤18例，子宫腺肌病9例，异常子宫出血-0（药物治疗无效）3例，异常子宫出血-不典型增生2例，宫颈上皮内瘤变（2-3级）3例。年龄41-52岁，其中子宫肌瘤最大6*5cm,最小4*4cm，肌瘤最多4个。选取同期近相同病因行开腹全子宫切除42例作为对照组，其中子宫肌瘤20例，子宫腺肌病11例，异常子宫出血-0（药物治疗无效）4例，异常子宫出血-不典型增生3例，宫颈上皮内瘤变（2-3级）4例。年龄42-54岁，其中子宫肌瘤最大7*6cm,最小4*4cm,肌瘤最多5个。两组患者年龄、子宫疾病类型、子宫大小、合并症等比较差异无统计学意义（P〉

5、0.05）。所有患者术前均经充分评估除外生殖系统恶性肿瘤可能,均无明确手术禁忌症，检查子宫活动度较好，盆腔无严重粘连，所有患者均完成生育II对子宫切除充分知情同意。1.2方法术前准备观察组与对照组基本一致，术前三天阴道冲洗，术前一天肠道准备；两组患者均选择连续硬膜外麻醉。1.3手术步骤1.3.1改良阴式全子宫切除术1.患者取截石位，常规消毒、铺巾，一次性导尿，充分暴露并消毒阴道、宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前、后唇，宫颈旁注射1/20万肾上腺素盐水10-20ml（奋高血压病使者宫颈旁注射缩宫素10-20单位）以减少出血。2.在宫颈近膀胱皱襞约5

6、mm始以电刀或冷刀环形切开阴道粘膜全层，4把组织钳钳夹宫颈前唇及阴道前壁残端，锐性分离膀胱宫颈韧带，充分分离膀胱宫颈间隙，外推输尿管、上推膀胱，调整阴道拉钩，充分暴露并剪开子宫膀胱反折腹膜，向两侧扩大切口，阴道拉钩保护膀胱，钳夹宫颈后唇并上提，自后穹窿切开阴道粘膜全层，直接剪开子宫直肠反折腹膜进入腹腔，阴道拉钩保护直肠。3.剪刀紧贴宫颈垂直剪断主韧带及骶韧带全层，不钳夹、不缝扎,向上、外推撕子宫骶、主韧带残端。4.充分暴露子宫血管主干，钳夹子宫血管,7号丝线缝扎并切断，钳夹血管残端紧贴宫旁向上推撕达宫旁阔韧带无血管区,换直角钳钳夹后7号

7、线结扎加固，冋法处理对侧。5.向外牵拉子宫，剪刀直接剪断两侧阔韧带无血管区残余宫旁组织。6.自前穹窿直接翻出子宫体，以固冇韧带钩钳自一侧钳夹切断卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管峡部，双7号线接扎加固，同法处理对侧，游离子宫并取出。如子宫过大直接取出闲难吋，采用子宫碎切法、对半切开法等方法逐步缩小体积，以便充分暴露术野，同前方式处理•一侧附件蒂,娩子宫于阴道外，以便处理对侧附件蒂。7.若奋附件手术指征则以卵圆钳钳夹暴露附件，行附件切除或囊肿剔除等；检查双附件如无异常，仔细检查各残端奋无出血，常规7号丝线加固子宫血管残端。8.将阴道残端粘膜全层

8、及前后腹膜一起共四层以左右两个半荷包缝合，中间打结，必要吋中间间断加固1-2针。附件残端及主、骶韧带残端固定于阴道两侧以加固阴道环。9.常规留置导尿管持续开放24小时，肛门指诊除外直肠损伤，凡士林纱布卷填塞