高血压脑出血气管切开患者护理··

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1、高血压脑出血气管切开患者的护理程澄山东省聊城市东昌府区中医院252000［摘要］目的探讨高血压脑出血急性期气管切开患者的护理方法。方法对216例高血压脑出血急性期患者，88例行气管切开，采取正确吸痰方法，充分进行气道湿化，严格无菌操作，预防套管脱出及阻塞，同时配合正确氧疗、加强一般护理防止误吸等措施。结果88例气管切开患者，置管时间10～28d，平均19.6d，肺部感染68例，无气管食管瘘等并发症发生。原有呼吸道感染者经1～4周治疗护理症状均得到有效控制。结论高血压脑出血急性期患者，在有气管切开指征时，及时气管切开，有利于保持呼吸道

2、通畅，维持有效动脉血氧分压（PaO2）。同时持续低流量吸氧等综合措施，可有效预防肺部感染，降低死亡率，为患者的早日康复创造有利条件。 [关键词]脑出血；急性期；呼吸道护理；气管切开；　　高血压脑出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率与致残率均很高。肺部并发症不但增加患者痛苦及医疗费用，而且是该病主要死因之一。做好急性期呼吸道护理，维持有效动脉血氧分压（PaO2），对促进脑功能的恢复，降低死亡率有着十分重要的意义。 1临床资料 我科2008年7月～2010年10月共治疗高血压脑出血患者216例，男性123例，女性93例，平均5

3、9.2岁，96例有慢性呼吸系统病史及长期吸烟史，88例行气管切开。 2护理方法 2.1一般护理措施 翻身、拍背每2小时1次；清醒合作者鼓励深呼吸，示教并协助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；检查肺部体征，观察痰的性质及量，必要时做痰培养及药敏实验，根据痰培养及药敏实验结果合理选择有效的抗生素控制肺部感染。严格限制探视人员，以保持室内空气新鲜，室内经常洒水或用湿化器，以缓解干燥空气。同时应做好家属的宣教，室内禁止吸烟，陪护人员应戴口罩，保持室内卫生清洁，减少刺激。每日两次打开空气洁净器，清洁病室空气。5每日开窗通风30min，通风

4、时注意保暖。室内温度为18～22℃，湿度为60～70％。病床、床档、床头、桌面及地面每日3次用含氯消毒液擦试。每日用紫外线灯照射消毒2次。做好皮肤、口腔、尿管的护理，严格记录24小时出入量。昏迷患者给予鼻饲，保持营养的均衡。对同时患有糖尿病的患者，需注意监测血糖的含量。急性期患者意识丧失，四肢无自主活动，应置肢体于功能位置，给予被动运动及按摩，防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生，可用丁字鞋固定防止足下垂。 2.2气管切开行气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。早期气管切开并加强气管切

5、开后护理，预计患者短时间内意识不能转清,尤其原有呼吸道疾患及长期吸烟史者,早期行气管切开,便于保持气道通畅。但气管切开后可直接与外界相通，易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生。2.2.1有效地清除呼吸道分泌物吸痰是保证呼吸道通畅的关键。吸痰时要密切观察患者的痰鸣音、血氧饱和度及心率。选用型号为14F的可控式吸痰管。气管切开的患者咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道中的痰液，痰不多时1次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰时应由浅入深，动作轻柔，遇到阻力切勿强行插入，避免固定于一处或上下提插。对咳嗽反射好的患者，可

6、适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸[1]。痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气管内滴入化痰药物。每次吸痰时间不超过15s，如未吸净，应间隔2～3min再吸。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时再进行吸痰[2]。对于使用呼吸机的病人，吸痰前应先给纯氧。在吸痰过程中如血氧饱和度降低、心率过快，应暂停吸痰，缓解后再吸，以免引起缺氧。2.2.2充分湿化气管切开的患者失去湿化功能，每日自呼吸道丧失水分可超过200ml，必须定时做超声雾化吸入[3]，否则容易产生气道阻塞、肺不张

7、和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：①间歇湿化法：生理盐水100ml加庆大霉素120000U及α-糜蛋白酶5mg，每次吸痰前后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，湿化液每日更换。②持续湿化法：以输液的方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200ml。 2.2.3严格无菌操作预防局部感染5气管套管每天取出清洁消毒2～3次，先用0.5%新洁尔灭浸泡15min后，彻底洗净，然后用清水煮沸消毒即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，用0.5％碘伏消毒，2次/d。气管套管的纱布应保持清洁，每日

8、更换2次。用盐水棉球擦拭，用碘伏消毒切口，以免引起感染。。2.2.4观察呼吸道是否通畅及气管套管的位置特别强调对于分泌物黏稠及持续吸氧者，谨防气管导管阻塞。阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物黏稠阻塞。如突然发生呼吸困难、发绀、患者烦