急性带状疱疹与疱疹后神经痛课件

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1、带状疱疹的诊断及治疗平顶山市第二人民医院麻醉疼痛科周保定主任医师急性带状疱疹(Acuteherpeszoster,AHZ)是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒(Varicellazostervirus,VZV)引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应，包括水肿、炎细胞浸润、出血、灶性坏死等。尤其老年人和免疫力降低者好发病。带状疱疹的发病率随年龄急剧增加儿童或年轻人约1／100065岁以上则为4－12／1000美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性男女之比为3:2诱发因素常见因素

2、：局部外伤、预防接种和手术神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重急性带状疱疹常见部位及发病率胸背部（55％）头面部（15％）腰腹部（14％）颈项部（12％）骶尾部（3％）全身占1％水痘-带状疱疹病毒脊髓背角感觉神经节水痘-带状疱疹病毒被激活病毒复制（感觉神经节内）皮肤感觉末梢病理改变疼痛、感觉异常、感觉迟钝疱疹性皮损斑疹、丘疹、疱疹

3、、脓疱手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死HZ的发病机制和病理改变带状疱疹发病的最常见原因老年人有些恶性疾病恶性疾病的化疗和放疗HIV感染器官移植后某些疾病应用激素治疗临床表现疱疹期恢复期前驱期后遗症状期单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着疱疹消退后仍长期遗留疼痛全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等前驱期首先出现红色斑丘疹或丘疹1-2天疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹疱疹期3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡1－2周皮损结痂恢复期2－4周愈合，多遗留

4、疤痕和永久性色素沉着特殊类型眼部带状疱疹三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球耳部带状疱疹若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎坏疽型带状疱疹播散型带状疱疹皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型

5、的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹（Zostersineherpes）；或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹（mini-herpeszoster）。自觉症状：约90％以上病人会有剧烈的刀割样、针刺样或电击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。常因疼痛而影响睡眠，造成生活质量下降，社会交往减少。少数病人仅有局部酸麻感而无疼痛，称之为无痛性带状疱疹带状疱疹的诊断现代医学诊断标准：1.皮疹为单侧性。2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。3.可伴有神经痛。1、症状：好发年龄中老年居多，长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见,病程一般为半个月左

6、右。好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡，皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。自觉疼痛，剧烈难忍，疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛，常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。带状疱疹的诊断2、体征：皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1-2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。头面部皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。累及膝状神经结可出现面

7、瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称Ramsay—Hunt综合征。严重病例可伴高热、肺炎、病毒性脑炎等。带状疱疹的诊断1、肝经郁热证：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。2、脾虚湿蕴证：颜色较淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。3、气滞血瘀证：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间。舌质暗，苔白，脉弦细。中医诊断标准病因：本病因情志内伤、脾湿郁久、湿热内蕴、外感毒邪而发病。病机：由于情志内伤，