糖尿病基础知识1

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1、糖尿病基础知识糖尿病日常用药及知识糖尿病的定义糖尿病是以血糖升高为表面体征的慢性、代谢性疾病群或是一种慢性进行性疾病。是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖尿病的分型Ⅰ型：患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。Ⅱ型：患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。其他特殊类型糖尿病①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物

2、和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。妊娠糖尿病指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。糖尿病的早期症状糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组

3、织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。严重患者可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。高渗综合症是病症的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。糖尿病的诊断标准正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空

4、腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。糖化血红蛋白的正常值是小于6.5%。糖化血红蛋白正常值:4.6～6.4。葡萄糖耐量试验及馒头餐试验诊断糖尿病的标准：空腹血糖≥7.0mmol/L,2小时血糖≥11.1mmol/L,或任何时间的血糖≥11.1

5、mmol/L,可以诊断为糖尿病。糖尿病临床用药副作用及降糖机理代表药物一、双胍类双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，阻止营养成分和糖的吸收降低血糖。双胍类药物有降低体重的趋势，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。可诱发乳酸性酸中毒，应慎用。常用药物：苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍缓释片、肠溶片、等。（格华止）副作用：部分病人口服本品后有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以 及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。对肝肾副作用大，易引起乳酸性酸中毒。二、磺脲类磺尿

6、类药物：为促胰岛素分泌剂，主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。副作用：常见不良反应为低血糖。对肝肾副作用大，尤其肾脏。90%通过肾脏代谢，易引起尿频、尿急泡沫尿、浮肿等常用药物：有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。优点：价格便宜、降糖迅速。三、非磺脲类促胰岛素分泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂：主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖，优点：吸收快、起效快、作用时间短常用药物。副作用：常见不良反应也是低血糖，但发生率和严重程度较磺脲类药物轻。和磺脲类副作用相似。主要由胆汁代谢。常用药物：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈

7、（唐力）四、a-葡萄糖苷酶抑制剂a-葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制肠道a-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。副作用：不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多。主要经过肠道降解或粪便代谢。常用药物：阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）五、噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物：主要通过改善胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏感性增加而达到降血糖作用，因此，又称为胰岛素增敏剂，适用于糖尿病早期和体内有一定量胰岛素存在的2型糖尿病。副作用：常见不良反应主要有水肿、体重增加等，对有心衰危险的患者可导致心衰加重，易引起心室肥大等

8、心脏疾病。常用药物：罗格列酮（爱能）和吡格列酮（瑞彤）六、胰岛素胰