厥阴病的临床解读_ 2013年《伤寒论》名师精讲系列ppt课件

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1、厥阴病篇的临床解读肖相如北京中医药大学一厥阴厥阴包括足厥阴肝与手厥阴心包两经两脏。肝：主疏泄、喜条达、藏血、舍魂、在体合筋。心包：为心之宫城，代心用事。《素问至真要大论》有：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”高土宗《素问直解》解释为：“由太而少，则终有厥阴，有太阴之阴，少阴之阴，两阴交尽，故曰厥阴。”说明厥阴为三阴之尽。《素问阴阳类论》有：“一阴至绝，作朔晦”。厥阴为阴至尽，故算至绝，阴尽则阳生，阳生是朔，阴尽是晦，故曰作朔晦，指厥阴具有阴中有阳，阴尽阳生的特点。《灵枢.阴阳系日月》“戌者九月，主右足之厥阴。亥者十月，主左足之厥阴。此两阴交尽，故

2、曰厥阴。”戌亥为地支之尽，遇子则阳气来复，故曰厥阴。厥阴为人体阴阳之气交替转换的阶段，可以将其概括为：两阴交尽，谓之厥阴；阴极阳生，极而复返。这是厥阴的生理。二厥阴病厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。六经辨证是张仲景对外感病不同病理阶段的特征概括。太阳病是伤寒初期的表证阶段；阳明病是伤寒过程中表现为胃热炽盛的阶段；少阳病是伤寒过程中正气已显不足，正邪均呈衰减之势，正邪相持的阶段；太阴病是脾阳虚弱的阶段；少阴病是心肾虚衰的阶段；厥阴病则伤寒最后的厥证阶段。伤寒的过程是始于太阳，终于厥阴。外感病的发生是从太阳开始的，因为太阳主表，外邪不经太阳则无由进入人体

3、。外感病的死亡则在厥阴。厥阴：两阴交尽，谓之厥阴。厥阴病：阴阳气不相顺接的“厥”。死亡：阴阳离决。所以从伤寒的过程来看，厥阴病是伤寒的最后阶段。三厥从伤寒的发病过程看，厥阴病是伤寒的最后阶段。从临床表现而言，厥阴病的特征性证候就是厥。在《伤寒论》的厥阴病篇共55条原文，其中有32条原文54次提到“厥”。没有“厥”就不是厥阴病。1厥的病机和定义337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”病机：阴阳气不相顺接。临床特征：手足逆冷。为什么阴阳气不相顺接的临床表现是手足逆冷呢？2手足逆冷与手足冷的区别厥者，逆也，乱也。厥，就是手足

4、逆冷。逆冷，是指手足冷逆向发展，即手足冷由肢端向肘膝关节方向发展。逆冷的发展后果？《灵枢.厥病》中有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”与《伤寒论》中所说的“厥”相似。《伤寒论》中，厥、逆冷、厥冷、厥逆、厥寒的意思是相同的。手足冷（或手足寒），仅仅是手足的寒冷，寒冷没有向肘膝关节方向逆向发展。这是手足冷和厥的临床区别。在病机上，手足冷是阳虚不能温煦四肢，厥则阴阳气不相顺接。阳虚只是阳气量的减少，阴阳气不相顺接则是阴阳有离决的趋势。需要注意的是，阳气的虚衰不断加重，由虚而脱的时候，就是发展为阴阳气不相顺接了。所以，太阴病的脾阳虚，少

5、阴病的心肾阳虚，是可以演变成厥阴病的寒厥的。三阳病可以根据发热的特征进行区别。三阴病可以根据手足的寒温来区别。3热厥和寒厥厥阴病篇共有54次提到“厥”种类：如热厥、寒厥、蛔厥、痰厥、水厥等。厥阴篇主要讨论热厥和寒厥厥阴病的厥从热厥开始335：“伤寒一二日到四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”热厥的诊断标准：厥与热并见，且厥与热呈正比。热厥的治疗原则：厥应下之。热厥的治疗禁忌：不可辛温发汗。这种情形与现在的感染性休克是相似的。因为有感染，所以病人会发热。因为细菌的内毒素会导致微循环障碍，

6、所以会出现手足厥冷等休克的表现。即厥与热并见。感染性休克，西医的治疗原则是抗感染和抗休克。热厥，《伤寒论》的原则是“下之”。临床实践证明，对于感染性休克，及时的运用清下，可以有效的抗感染和抗休克，使休克的临床过程顺利。“厥应下之”的例子是350条“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”无形邪热深伏者用白虎汤，有形燥热内结者，可有用承气汤，邪热壅肺者，可以用麻杏石甘汤，热结少阳者可以用大柴胡汤，水热互结者可以用大陷胸汤。结合371：“热利下重者，白头翁汤主之”，373：“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。如果热、利、厥并见，与临床所见的中

7、毒性痢疾导致的休克相同，也因为如此，我们不能忽视厥阴病篇有关热利的原文。在中毒性痢疾导致的休克的发病过程中：有的病人先有下利，发热，后见厥；也有的病人先见发热而厥，后见下利。但在整个发病过程中，厥、热、利终究可以见到。除了白头翁汤以外，如小承气汤、栀子豉汤之类的方剂在抢救痢疾性休克的过程中也有机会用到。综上所述，厥阴病篇的热厥与现在临床所见的感染性休克相似，其治疗原则对感染性休克的治疗也有重要指导意义。厥阴病篇讨论的主要是热厥，厥阴病篇的厥也是从热厥开始的。寒厥也是厥阴病篇的主证。厥阴病篇的寒厥有两种形成原因：一是由太阴病、少阴病寒化证发展而来，

8、病人有呕吐、下利、大汗等见证，这种情况与失液性的休克相似，主要是有效循环血量减少所致的休克。少阴病篇314条：“少阴病，下利，白通汤主之