医学肩袖损伤康复

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1、肩袖损伤康复2012-8-16定义肩袖损伤是指肩部腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎症。肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。功能悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。肩关节解剖肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙

2、锁关节、肩胛胸壁关节。它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩关节的运动肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（

3、或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。肩关节的运动必须具备两个条件要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相当的稳定肱骨头和关节盂之间须保持密切相接(这主要是由肩袖来完成）肩关节运动参与的肌群屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约70°。伸：主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的范围，约为60°。内收：主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受

4、到躯干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。肩关节运动参与的肌群外展：主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌，当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大，约90°。旋内：旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动，肱骨大结节和肱骨体向前方转动。旋外：。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达120°。环转：三角肌（三个束）、胸

5、大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。损伤人群12-25岁：重体力劳动或运动所致；25-45岁：过度反复劳动或直接撞击征往往是诱因；45-65岁：常因肩峰撞击引发；65岁以上：常是退行性病变分类损伤位置分类：肩袖的关节面肩袖的滑囊面全层破裂，两面相通磨损程度分类：0、正常；1、病变范围1

6、cm以下，磨损表浅；2、2cm以下，有若干肌纤维受损；3、3cm以下，大部分肌纤维受损；4、除严重磨损外，常有肌腱瓣状破裂，涉及范围超过一根肌腱；分类全层肩袖破损分类C1小的破裂，如戳刨状C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱内，无肌腱断端可见C3裂口小于3-4cm，侵袭整根肌腱，有小的呈收缩状肌腱断端C4极大裂口，常包括两根肌腱，常呈L型裂口，残端收缩或瘢痕形成，此类破损已不能直接缝合手术方法A和B的1、2型可用刨削法；A4型可在镜下直接做修补C1、C2可在镜下用Revo系统修补A4、B3可在关节镜下用Lin

7、vatec肩袖修补系统凡涉及以下情况者修补同时要做肩峰减压A3及A4的部分破裂2、3、4的部分破裂喙突肩峰韧带明显磨损并伴有骨刺和韧带钙化肱二头肌明显磨损肩锁关节有骨刺存在肩袖全层破裂临床检查垂臂征外旋减弱征Jobe’s冈上肌试验外旋（内旋）撞击征手术示意康复目标保护解剖结构的修复防止和减少固定的影响提高动态稳定性消除疼痛和炎症力量训练目的减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经肌肉的正常功能促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的恢复巩固和促进ROM的练习效果影响康复程序的因素：年龄；损伤性质（急或慢）；撕裂

8、大小（小：〈1cm；中：1-3cm；大：3-5cm；巨大：〉5cm）；职业；期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水平）康复1（小到中度撕裂）阶段1：保护期（0-6周）目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛A.0-3周1.三角巾舒适悬吊（1-2周）2.摆动练习3.主动助力ROM练习（L-棒练习）4.滑轮系统：仅前屈练习5.肘关节活动，握力练习6.等长练习（亚极量、非疼性）a.外展b.外旋c.内旋d.屈