渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表)

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1、CB18渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015]质报号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位单元名称□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：□/工序施工质量评定表。□/工序施工质量检查、检测记录□渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量评定表□渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量检查、检测记录承包人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部质检负责人：日期：年月日监理机构意见复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入

2、下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。监理机构：监理公司名称1工程监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。CB17混凝土浇筑开仓报审表（公司[2015]开仓号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称单位名称分部工程名称分部名称单元工程名称渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程编码单元编码审批意见主要内容准备情况备料情况满足施工要求施工配合比准备就绪检测

3、准备准备就绪基面/施工缝处理已处理完成钢筋制安/模板支立刚度、强度符合设计要求，支撑牢固，稳定性良好细部结构/预埋件（含止水安装、监测仪器安装）/混凝土系统准备满足浇筑要求附：自检资料。承包人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部现场负责人：日期：年月日监理意见审批意见：监理机构：11工程监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。单元工程施工质量验收评定表（划分工序）表A.0.1-2单位工程名称单位名称单元工程量混凝土m³，泡沫板㎡，

4、土工膜㎡。分部工程名称分部名称施工单位公司名称单元工程名称、部位单元名称施工日期年月日～年月日项次工序编号工序质量验收评定等级1234567施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。单元质量等级评定为：负责人:年月日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。单元质量等级评定为：监理工程师：年月日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定

5、。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。CB18渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）基础面处理工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015]质报号）合同名称：标段合同编号：03致：监理单位单元名称基础面处理□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：□渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）基础面处理工序施工质量评定表。□渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）基础面处理工序施工质量检查、检测记录□/单元工程施工质量评定表□/单元工程施工质量检查、检测记录承包人：公司名称陆浑灌

6、区续建配套与节水改造工程项目部质检负责人：日期：年月日监理机构意见复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。监理机构：11工程监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。基础面处理施工质量验收评定表表4.2.1单位工程名称单位名称工序编号分部工程名称分部名称施工单位公司名称单元工程名称、部位单元名称施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1基础面岩基符合

7、设计要求///软基预留保护层已挖除；基础面符合设计要求预留保护层已挖除；基础面符合设计要求。共检查10处。10100%2地表水和地下水妥善引排或封堵妥善引排或封堵。共检查10处。10100%一般项目1岩面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物///施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率/%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：优良负责人：年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：监理工程师

8、：年月日注：构筑物基础的整体开挖应符合SL631中的有关标准。基础面处理施工质量三检表单位工程名称单位名称工序编号分部工程名称分部名称施工单位公司名称单元工程名称、部位单元名称施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录班组初检施工队复检质检科终检主控项目1基础面岩基符合设计要求///软基预留保护层已挖除