一例蛇串疮患者个案护理ppt课件

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1、一例蛇串疮(带状疱疹)患者疼痛的个案护理疼痛科:周菲清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮,初生于腰,紫赤如疹,或起水疱,痛如火燎。以成簇水疱,沿单侧周围神经作带状分布,伴刺痛为临床特征。常伴有或遗留明显的神经痛多见于成年人,好发于春秋。一、蛇串疮(带状疱疹)概述疱疹蛇串疮发病机理中医:情志内伤肝,肝气郁结,化火,脾湿健运,湿热内蕴,外溢皮肤,或感染毒邪而成;西医:蛇串疮患者临床表现疱疹多发生在身体一侧疱疹不超过正中线0103050402灼热感或神经痛乏力、低热、纳差等针刺样、刀割样、放电样或麻木感蛇串疮好发部位腰骶部神经11%三叉神经15

2、%颈神经20%肋间神经53%2345主要内容病例汇报护理难题护理问题、措施、结局小结与讨论1疾病相关知识介绍病情汇报患者李先生,年龄:36岁,因“右侧头部疼痛9天,右前额及眼部红疹、疼痛3天”,2017-02-25收入本科。中医诊断:蛇串疮肝经郁热西医诊断:1.带状疱疹性神经痛2.右眼角膜炎3.左内踝陈旧性软组织损伤既往史:无其他疾病史,但患者平素工作劳累,精神压力大,常常加班熬夜入院护理评估生命体征:T:37.3℃R:18次/分P:73次/分BP:98/70mmHg四诊望诊:痛苦面容,右侧颜面部散在皮疹,舌红、苔薄黄闻诊:无异常问诊:局部皮损感

3、觉异常敏感,疼痛影响睡眠、偶有胸闷心悸,小便黄,大便干结切诊:脉弦量表评分:疼痛评分:4分左下肢肌力:Ⅴ级Braden评分:23分跌倒评分:45分BADL评分:90分心理评估:1.患者平素工作劳累,精神压力大,常常加班熬夜2.对疾病康复有较高期望值,因疼痛折磨影响工作、入睡困难,情绪烦躁不安、喋喋不休。外地居民,经济条件一般,有深圳综合医保专科评估:1.右侧前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹,无疱疹、右侧颈部周围神经一侧排列,挣眼稍困难2.左内踝因扭伤导致局部红肿疼痛,按压痛(+),行走跛行状态化验室检查患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常

4、规检查示结果正常血常规检查,中性粒77.8%→86%患者病情动态及治疗经过时间病情发展疼痛评分措施2017.2.25右前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹,无疱疹,时有针刺样疼痛4分注射用阿昔洛韦抗病毒治疗02-26颜面部散在红疹,少量疱疹,时有针刺样、放射样疼痛;皮肤异常敏感,面部及眼部轻微肿胀;右眼视物稍模糊5分1.指导患者多做眨眼运动2.并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗02-27诉右眼部肿胀,难以睁开,视物稍模糊。疼痛剧烈,情绪暴躁。查体:右眼内右下处巩膜可见一5mm淡黄色透明样疱疹,眼周可见少量白色分泌物8分1.予威伐光局部照射;2.予眼科

5、会诊:予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶局部外用抗病毒;左氧氟沙星滴眼液以防细菌感染3.嘱患者注意眼部清洁,避免感染加重02-28诉耳周疼痛剧烈,右侧耳周压痛(++)右面部、眼部肿胀,伴耳周肿胀,眼睑下垂,抬起不能。7分行右眶上神经阻滞麻醉治疗,密切观察患者病情。时间病情发展疼痛评分措施2017-03-01患者诉右侧头部、前额疼痛减轻,右眼上疱疹右耳周有时有疼痛。查体:右前额部及右眼上睑可见散在簇状疱疹,眼部稍肿胀,眼睑无明显下垂4分予口服中药汤剂,以清热解毒,疏风散邪03-03患者右侧头部偶有疼痛,右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退,皮损处偶有针刺

6、样、放射样疼痛。3分继续予目前治疗,观察病情变化03-04右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退,皮损处无明显疼痛,有轻微痒感。2分今日停予中药热奄包治疗、超短波短波治疗。患者睡眠不佳,今日予星状神经节阻滞术以改善睡眠。03-08疱疹消退,偶有皮损处轻微不适感2分患者出院蛇串疮患者病情动态二、蛇串疮患者护理诊断疼痛嗜食性:疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维,使神经线外露,这是引起后遗神经痛的根本原因焦虑因疼痛剧烈,同时知识缺乏,担心疾病预后有关睡眠形态紊乱认时性:在夜12~3点病毒活动厉害,患者常入睡中痛醒并发症1.遗留顽固的神经痛2.引发肺炎或脑炎3.导致

7、失明4.导致运动性神经麻痹12345有感染的危险与病毒疱疹破溃有关三、护理难点:难点一:疱疹病毒感染处于急性期,患者出现剧烈神经痛,严重影响生活与工作,康复期待值高,如何运用中西医结合的方式,在短时间内缓解患者的剧烈神经痛?难点二:患者工作劳累,精神压力大,期望值非常高,当治疗效果欠佳时,表现出烦躁不安、喋喋不休的情绪。对医疗技术水平提出质疑,不配合治疗,要求出院,如何应用进一步运用的情志护理进行干预?难点三:如何应用中医新适宜技术为患者更好护理?1234神经痛有多痛?70%患者疼痛程度非常剧烈,剧痛难忍急性期大多数患者疼痛最高会达到疼痛评分8分

8、,或超过10次/h,部分疼痛严重的患者可达5-10次/min护理难点一:剧烈疼痛时间评估依据疼痛评分干预措施效果评价2.25时有针刺样疼

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