西医内科学临床笔记

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1、呼吸系统疾病的主要临床表现：一、咳嗽最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。二、咳痰痰量、性质、颜色肺炎链球菌性肺炎——铁锈痰；克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠；肺水肿——粉红色泡沫痰。呼吸系统疾病的主要临床表现三、咯血咯血量：痰中带血；血痰；少量咯血（<100ml/天)；中等量（100～500ml/天）；大量（>500ml/天；或一次在300～500ml)咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、肺栓塞等。呼吸系统疾病的临床表现7四、胸痛1.胸膜肺性胸痛胸膜受刺激引起，

2、局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显；2.其他原因肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。呼吸系统疾病的临床表现8五、呼吸困难供氧不足时产生呼吸困难。常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。呼吸系统疾病的临床表现9呼吸系统疾病的诊断方法一、物理诊断问诊、体格检查二、放射线诊断x线、CT、MRI、支气管造影三、痰液检查细菌培养、脱落细胞学检查四、肺功能检

3、查判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍）五、纤维支气管镜检查10呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法一、抗感染（一）抗菌药物在呼吸系统的分布（二）常用抗菌药物青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等头孢菌素类：其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性喹诺酮类：广谱抗生素11（三）抗菌药物的应用原则明确病原菌经验治疗前的病原菌判断经验性治疗抗菌药物的选择给药途径和疗程的选择用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药

4、物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法12二、氧气治疗鼻导管给氧：氧浓度不超过50%面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法13三、湿化治疗雾化吸入湿纱布覆盖口唇气管插管者向气管内滴蒸馏水呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法14四、祛痰镇咳体位排痰祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵）刺激性祛痰药（氨溴索）

5、粘液溶解剂（α－糜蛋白酶）镇咳：中枢性镇咳药（可待因）中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清）周围性镇咳药物呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法15五、解除支气管痉挛抗炎性平喘药：糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬气道舒张剂：β2肾上腺受体激动剂茶碱类M受体阻断剂呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法16环境保护，戒烟，个人卫生习惯定期体检发现疾病及早治疗取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子生物学

6、的进展展望未来呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望17长治医学院附属和平医院内科教研室18慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病1第一节慢性支气管炎第二节慢性阻塞性肺疾病第三节慢性肺源性心脏病2第一节　慢性支气管炎ChronicBronchitis3定义：气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。4［病因和发病机制］空气污染吸烟——密切相关感染——重要因素其

7、他——过敏因素、机体内在因素［病理］柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。5［临床表现］症状咳、痰、喘、炎体征早期→无异常体征急性发作期→干湿性啰音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长6［临床表现］临床分型和分期分型——单纯型和喘息型分期急性发作期慢性迁延期临床缓解期7［实验室及其他检查］血常规痰液的检查Ｘ线检查呼吸功能的检查通气功能障碍：最大呼气-流量曲线在25%、50%肺活量时明显降低FEV1、FEV1/FVC下降、MVV下降8［诊断］咳嗽、

8、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。肺结核支气管哮喘支气管扩张［鉴别诊断］9［治疗］急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。10［治疗］缓解期治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。返回目录11第二节　慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructive