结核性腹膜炎课件_1

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1、结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）消化内科胡阳黔是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染最常见的慢性腹膜炎发病率情况：占内科住院人数0.5%-0.14%误诊率高发病年龄：可见于任何年龄，中青年多见，性别：女性多于男性，男：女1：2一、概述：二、感染途径：①腹腔内结核直接蔓延:多见于肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核：主要②腹腔外活动性结核血行播散：少数。常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、睾丸结核，可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。①渗出型：（腹水型）②粘连型

2、：三、病理分型：腹膜充血、水肿、渗出，腹膜上散在结核结节。临床--腹痛、腹胀、腹水(少或中等量，草黄色，偶为血性或乳糜性）大量纤维组织增生致脏器相互粘连、腹膜、肠系膜、大网膜增厚。临床--慢性肠梗阻症状，右下腹块状物，触诊柔韧感。③干酪型：（小房型）前两型多见，可相互转变，可并存。上述二种或三种类型的病变并存，称为混合型。是本病的重型，并发症常见。以干酪样坏死为主，可有窦道或瘘管及结核性脓肿形成。三、病理分型：缺乏特异性：因原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性不同，临床表现各异。起病大多缓慢，症状较轻，常

3、在发病后数周以至数月才就医诊治；少数急骤、以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有的隐匿，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外地发现。四、临床表现①全身症状：●结核毒血症（结核中毒症状）—发热、盗汗●营养不良—消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。②腹痛：●可持续脐周、下腹或全腹隐痛或钝痛、阵发绞痛、突发剧烈腹痛（干酪破溃或穿孔）。也可始终无腹痛。③腹部触诊：●腹壁柔韧感（系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，也可见于血性腹水或癌性腹水），腹部压痛和反跳痛。四、临床表现④腹

4、水：少至中量腹水多见。⑤腹胀：不一定有腹水，可因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起。⑥腹部肿块：增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、结核性分泌物、脓肿共同形成。特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动（活动度小），多位于脐周，容易误诊为肿瘤。⑦其他：腹泻或腹泻与便秘交替，糊状便，不带血。四、临床表现①肠梗阻：最常见、多发生在粘连型。梗阻近端的肠段可发生急性肠穿孔②腹腔脓肿③窦道或瘘管形成：干酪型五、并发症⒈血象：⒉血沉：（活动性与疗效判断）⒊腹部Ｂ超：①提示腹水和穿刺定位；②鉴别肿块性质有一定帮

5、助。六、实验室和其他检查白细胞增高或正常、部分患者有轻、中度贫血。腹水、网膜或腹膜增厚、腹腔淋巴结肿大。病变活动时增快，静止时正常4.腹水检查：对鉴别腹水性质有重要价值。常规：为渗出液。草黄、偶呈淡血色或乳糜性，静置后自然凝固，比重>1.018，蛋白质>30g/L，WBC>500X106/L，以淋巴为主。但有时因低白蛋白血症，或在合并肝硬化患者，腹水性质可接近漏出液。腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35，提示细菌感染；ADA（腺苷脱氨酶）>45u/L，提示结核性腹水。腹水查瘤细胞阴性。结核杆菌培养可

6、阳性，但阳性率低。六、实验室和其他检查5.Ｘ线钡餐：肠结核、肠瘘、肠粘连、肠外肿块压迫，对本病诊断有辅助价值。6.结核菌素试验：强阳性有诊断价值，但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈阴性。7.腹腔镜：对诊断困难者有确诊价值适用于有游离腹水患者，广泛粘连属禁忌。可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙，活组织检查可确诊。六、实验室和其他检查结核性腹膜炎腹水郎罕氏巨细胞干酪样坏死临床表现不典型—误诊率高，达14.3%诊断性治疗—诊断方法之一七、诊断有以下情况考虑本病（诊断依据）

7、：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据（继发于其它部位结核菌5/6：找不到原发灶1/6）；②不明原因发热2周以上，伴腹胀、腹痛、腹水或腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检查未见癌细胞，普通培养阴性，腹水ADA>45u/L④Ｘ线钡餐有肠粘连征象；⑤结核菌素试验强阳性。七、诊断典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、C

8、T等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。也可行诊断性治疗。七、诊断一、以腹水为主要表现者二、以腹部肿块为主要表现者三、以发热为主要表现者四、以急性腹痛为主要表现者七、鉴别诊断㈠以腹水为主要表现者：⒈腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。①腹水血性较结腹多、顽固、进行性加重；②腹水细胞学检查是鉴别良恶性腹水的重要方法。腹水找到癌细胞可确诊；③B超、CT、腹腔镜可发现原发灶(一般以