原发性醛固酮增多症图文课件

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1、原发性醛固酮增多症诊疗策略内蒙古高血压研究所杨晓敏yangxm209@163.com概述01诊断流程02鉴别诊断03治疗策略04Contents原发性醛固酮增多症（Primaryaldosteronism）1.继发性高血压约占高血压人群的10%-20%,原发性醛固酮增多症可能是其中最常见的原因2.内分泌高血压、肾上腺高血压3.原发性醛固酮增多症患者心脏、肾脏等高血压靶器官的损害更为严重原发性醛固酮增多症（Primaryaldosteronism）是由于肾上腺皮质原发性病变导致醛固酮自主分泌增多，进而导致水钠潴留、肾素－血管紧张素系统活性受抑制所导致的综合征1955年Conn首先报道1例肾上腺腺

2、瘤引起的原发性醛固酮增多症(简称原醛症)IntroductionPrevalence1.99%8.02%13.2%17%-23%1级高血压2级高血压3级高血压难治性高血压MossoL,PrimaryaldosteronismandHypertensivedisease.n=609Hypertension2003,42161–165PrevalenceSeveralcross-sectionalandprospectivestudiesinunselectedhypertensivepopulationshaveshownthattheprevalenceofPAismuchhigherthan

3、previouslybelieved,althoughitvariessignificantlybetweenstudiesrangingfrom4.6to16.6%.Inpatientswithresistanthypertension,theprevalenceofPAisreportedtobeevenhigherrangingfrom17to23%EuropeanJournalofEndocrinology(2015)172,R191–R203PrevalenceClinicalFeature难治性高血压低钾血症：肌无力、周期性麻痹代谢性碱中毒：指端麻木、抽搐独立于血压之外醛固酮过度分泌

4、心脑血管损害作用AS、MI(6.5x)、Af(12.1x)、Stroke(4.2x)肾性尿崩症、肾功能减退组织纤维化、血管重构阻塞性睡眠呼吸障碍RI、MS精神性疾病骨质疏松低钾血症与PA过去，低钾血症被认为是诊断原醛症的必要条件最近一些研究表明，只有9-37%的原醛患者存在低钾血症低钾血症诊断原醛症的敏感性、特异性及阳性预测值较低血钾正常的高血压可能是原醛症常见的临床特征，而低血钾可能只存在于较严重的病例中原发性醛固酮增多症诊断流程诊断流程ARR:大于30高盐饮食负荷试验氟氢可的松抑制试验生理盐水负荷试验开博通抑制试验特醛IHA(70%)醛固酮腺瘤APA(30%).单侧肾上腺增生（1%）肾上腺

5、癌（1%）家族型醛固酮增多症（1%）Primaryaldosteronism3.分型诊断2.四大确诊试验1.筛查试验筛查人群JNC高血压分级2级(BP>160-180/100-110mmHg)、3级(BP>180/110mmHg)难治性高血压(联合使用3种降压药物治疗,其中必须包括利尿剂,且每种降压药物均达常规治疗剂量,血压仍大于140/90mmHg)自发性或利尿剂所致的低钾血症筛查人群肾上腺意外瘤早发性高血压家族史或早发(小于40岁)脑血管意外家族史原醛患者中存在高血压的一级亲属ARRARR:血浆醛固酮浓度（PACng/dl）和血浆肾素活性（PRAng/ml/h）的比值阈值:PAC＞15ng

6、/dl时PAC/PRA比值＞301981年，首次采用血浆醛固酮与血浆肾素活性比值（ARR）作为原醛筛查指标1993年一项回顾性研究显示，在高血压患者中使用这些阈值筛查肾上腺腺瘤的敏感性为90%，特异性为91%。影响ARR药物Β-blocker、中枢性α2受体激动剂、直接肾素抑制剂、非甾体类抗炎药保钾利尿剂（安体舒通、依普利酮）、排钾利尿剂、ACEI、ARB、CCB。维拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪升高降低影响最小影响ARR比值的临床条件临床条件对PAC影响对PRA影响对PAC/PRA比值影响低钾血症降低可能升高降低钾负荷增加可能降低增加限钠增加增加增加钠负荷降低降低降低高龄降低降低

7、降低肾功能不全不变降低增加妊娠增加增加降低月经周期的黄体期增加不变增加注意事项血标本应在上午患者醒来2小时以上，而且至少坐立15分钟后采取醛固酮受体阻滞剂(安体舒通,依普利酮,阿米洛利),停用至少4周;其他降压药物停用2周注意事项纠正低钾血症、正常钠盐饮食当已使用可降低ARR的药物，例如血管紧张素转化酶抑制剂，但ARR值仍高于正常范围上限时，不需要重复检测ARR确诊试验四大试验高盐饮食试验氟氢可的