肠梗阻患者术前护理

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1、肠梗阻患者术前护理刘妍曲丹丹孙妍(大庆龙南医院外科163453)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0358-02【摘要】目的讨论肠梗阻患者术前护理。方法配合治疗进行护理。结论单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。【关键词】肠梗阻术前护理［护理评估］1.健康史和病史评估术前应详细询问患者既往是否有腹部手术史(主要是下腹及盆腔手术史)、外伤史、腹膜炎病史，这些疾病常与粘连性肠梗阻有关；应了解病人既往是否有慢性肠梗阻症状或腹痛发作史。2.体格检查重点检查肠梗阻的腹部体征：①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型

2、和蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠襻可出现腹胀且多不对称。②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的块多为绞窄的肠拌。③叩诊：绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生麻痹性肠梗阻。3.辅助检查(1)实验室检查：血红蛋白、红细胞比积可随失液和血液浓缩而有不同程度的增高。绞窄性肠梗阻时白细胞计数和中性粒细胞明显增高。根据血气分析和血清电解质浓度可了解水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况。(2)X线检查：肠梗阻后4-6小时，即可显示肠腔内

3、气体；立体或侧卧位X线检查可见数个液平面及气胀肠拌。另外比较有特点的是：空肠梗阻由于空肠粘膜状皱襞可显示“鱼肋骨”状；结肠梗阻时在腹部周边可显示结肠气及结肠袋4.病情评估由于肠梗阻具有病因复杂、病情多变，可导致严重的全身性生理紊乱的特点，术前应对患者病情的程度作出确切的评估和判断。(1)肠梗阻的性质：单纯性肠梗阻非手术治疗期间，需进行严密观察，有下列情况之一均应拼愁有肠绞窄的可能。①起病急骤，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征明显，体温度高、脉速、白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹部不对压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征(+);⑥冇胃肠出血征象，

4、如呕吐物、胃肠压抽出液、出物或腹腔穿刺液为血性；⑦X线显示肠扭转、肠套叠等影像。(2)脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：由于大量呕吐、肠积液等迅速导致血容量减少和血液浓缩，M吋伴冇Na+,K+,CI-,HC03-等电解质丢失，因此应密切观察病人的症状态体征，通过血气分析和电解质测定来评估体液失衡的性质与程度。(3＞休克：血容量减少、肠绞窄后毒性物质吸收人血引起中毒等均可引起休克和加重病情，护士应按时监测血压、脉搏和尿量等指标评估奋无休克及休克程度。1.心理状况的评估多数肠梗阻是突然发病但病情严重，患者在异常痛苦中心情紧张，焦虑不安，盼望得到及吋救治以解除病情。［护理诊断］1.焦虑与患

5、者对所患疾病及其预后不了解等因素冇关。2.疼痛与肠蠕动增强及腹膜炎症奋关。3.体液不足与人量呕吐或体液丧失存关。4.气体交换受损与肠梗阻肠管膨胀膈肌抬高有关。5.胃管有效能降低的危险与胃管扭转、阻塞有关。6.有感染的危险与肠管过度膨胀、缺血、坏死有关。［预期S标］1.病人自述焦虑感减轻，表情放松、安静。2.病人能说出疼痛的原因及其缓解方法，自述腹痛和腹胀减轻。1.体液不足得到纠正，血压、脉搏和尿量均接近正常。2.病人能说出呼吸闲难的原因和处理方法，自述呼吸闲难得到缓解。3.胃肠减压保持良好的效能。4.不发生感染或感染及吋被控制。［护理措施］1.体位取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减

6、轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人砬改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含糖和牛奶），48小吋后试进半流质饮食。3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带冇可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡汕，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免发生呕吐。4.解痉止痛单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免

7、掩盖病情。可给予针刺。5.记录出入液体的数量及性状包括呕吐物、胃物减压引流物、尿液和输入液体的量。6.液体疗法的护理急性肠梗阻病人都奋不同程度的体液失衡，严重者可呈低血容量性休克，因此应在短吋间内决速补液输血，以扩充血容量；用5%的NaHCO3纠正代谢性酸中毒；当尿量大于30ml/h需补充氯化钟。补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。7.防治感染和毒血症应用抗生素防治感染和毒血症，对肠梗阻吋间较长,特别是绞窄性肠梗阻以及手术