区肿瘤的诊断及鉴别诊断ppt课件

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1、CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断Cerebellopontineangle，简称CPA区，这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征。Vatavalns和陈氏分别认为桥小脑角池扩大和脑自质塌陷是脑外肿瘤的间接征像。听神经瘤ACOUSTICNEUROMA概述听神经瘤是脑神经瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤8%-10%常见于30-60岁，后颅窝最

2、常见肿瘤男性略多于女性桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%绝大多数起源于听神经的前庭支内听道段的神经鞘（雪旺细胞），称为神经鞘瘤，少数以神经纤维构成为主者，称为神经纤维瘤。病理学来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜内听道内－－桥脑小脑角可退变或脂肪变性，亦可囊变可压迫脑干、小脑和第四脑室，使其移位，产生阻塞性脑积水临床表现桥小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大，颅内压增高症状X线早期平

3、片可显示正常内听道扩大或骨质破坏严重者见不到内听道而形成骨缺损椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧CT表现桥脑小脑角肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度、略高密度或混合病灶增强扫描，绝大多数肿瘤均有强化，肿瘤边界更加清楚。平扫等密度或略高密度病灶，多表现为均匀性强化；低密度病灶者多为环状强化；混合密度病灶者则多为不均匀性强化。瘤周水肿在病灶强化时显示更清晰。肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水左桥小脑角听神经瘤女性，60岁F/53听神经瘤Acousticneuri

4、nomawithcysticchangeCTwithivcontrastWithGd-DTPAT1WI左侧听神经鞘瘤（图）MRI表现显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化左侧听神经瘤女性，59岁左侧听神经瘤男性，60岁F/39AcousticneurinomaSmallintracanalicularneurinomaT1WIT2WIWithGd-DTPA诊断临床的听觉症状－－桥小脑角综合征影像显示桥小脑角占位病变可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位鉴别诊断桥小脑

5、角脑膜瘤胆脂瘤三叉神经瘤比较影像学平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围CT显示内听道骨质破坏较MRI直观<1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊脑膜瘤MENINGIOMA概述占颅内肿瘤的15%～20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连多见于成年人，女性发病是男性的2倍肿瘤大多数居脑实质外好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕病理学肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑

6、膜支脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长DSA征象：肿瘤内血管显影动脉期－呈放射状排列的小动脉；可能看到供血的脑膜动脉毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚，有时可见代表囊变的低密度区肿瘤引起脑血管移位影像表现：占桥小脑角区肿瘤的第二位，仅次于听神经瘤．MRI表现为半球形或半月形肿块，以宽基底与岩骨相连，在内听道旁呈非对称性生长，一般T1WI和T2WI信号均匀，信号强度与灰质信号一致，增强呈均匀一致明显强化；瘤内可见砂粒样钙化，坏死和囊变少见，T1WI上呈斑点状混杂略低信号，T2WI上呈斑点状混杂略高信号，增强呈不均匀明显强化；“脑膜尾征”代表肿瘤刺

7、激脑膜出现反应性增生，可为结缔组织增生、血管增生和血管扩张，是脑膜瘤的一个重要征象．伴有桥脑、延髓、小脑半球和四脑室变形移位及幕上梗阻性脑积水和小脑扁桃体下疝，但与肿瘤生长方向及体积大小有关。右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型）女性，61岁表皮样囊肿颅内表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致的先天性良性肿瘤。表皮样囊肿是神经闭合期间外胚层细胞移行异常所致。好发年龄30～35岁，男性多于女性。发病率占颅内肿瘤的0.2