剖宫产子宫瘢痕处妊娠介入治疗的护理

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1、剖宫产子宫瘢痕处妊娠介入治疗的护理徐翠(辽宁省鞍山市中心医院妇产科114001)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0327-02【摘要】目的总结子宫瘢痕处妊娠介入治疗的护理经验.方法回顾我院2010年2月至2012年11月在我院进行的子宫瘢痕处介入治疗,对介入治疗术前及术后护理工作进行总结，结果12例均顺利进行，无相关的并发症出现.结论做好术前及术后护理工作，可减少术后并发症，加快术后恢复，缩短住院H,提高患者满意度.【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠介入治疗护理近年来随着剖宫

2、产率的上升，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症,病例逐渐增多.目前子宫切U瘢痕处妊娠的发生率约为1:2261［1］,剖宫产切口瘢痕处妊娠一旦确诊。必须立即终止妊娠，以防止发生子宫穿孔、腹腔内出血和切除子宫等严重后果。血管介入治疗剖宫产子宫瘢痕处妊娠具有微创、副作用小、并发症少、住院日短、保留子宫和术后恢复快的优点［2］。我院自2010年2月采用介入治疗剖宫产瘢痕处妊娠12例，经过精心治疗护理，取得良好的效果，现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料15例瘢痕处妊娠者，年龄23〜39岁，平均年龄30.32岁，均有停经史及剖

3、宫产史，距离剖宫产时间为4〜10年不等，有8例不规则阴道流血史，其中1例为外院药流后阴道流血2天，无明显的腹痛史，术前均行彩超检查确诊。住院天数6-12天，平均8.12天。1.2方法采用经皮子宫动脉灌注化疗药物氨甲喋呤［3］及栓塞治疗。局部麻醉下常规行右侧股动脉穿刺。在DSA监视下插入5FYaShin0导管，行双侧子宫动脉造影，注射氨甲喋呤好，用l-3mm的明胶海绵微粒栓塞，再次造影显示子宫动脉闭塞，术毕拔管，局部加压包扎10-30分钟，局部包扎。1.3结果12例行介入治疗结果顺利，术后复查彩超提示胎心消失，HCG下降明显，在彩

4、超监视下行清宫术，过程顺利，无1例发生大出血。2护理2.1介入术前护理2.1.1心理护理患者扪心瘢痕处妊娠引起人出血冇切除子宫或冇生命的危险，另外介入治疗是一种有创行治疗，需要在X线下进行，对患者来说有一定的心理压力，针对患者的焦虑，紧张，恐惧的情绪，要注重宣教，讲解介入治疗的方法、原理，治疗过程中使用化疗药的副作用，介入治疗后的注意事项，消除患者焦虑恐惧的心理，使其保持良好的心态接受手术。2.1.2术前护理术前完善各项检查化验，术前一日手术区域备皮，术前6小吋禁食水，留置导尿，建立静脉通路，备好抢救用药，在足背动脉搏动最明显处

5、做标记，以便术中和术后观察足背动脉搏动情况。2.2介入手术中护理手术过程中严密观察患者的生命体征，注意患者意识，尿量情况，同吋耐心听取患者的主诉，发现异常情况及时报告医生处理，做好输血的准备，给予患者心理支持，使其情绪平稳的完成手术。2.3介入手术后护理2.3.1—般护理严密观察患者的生命体征，注意患者体温的变化，观察患者有无腹痛及阴道流血情况，留置尿管24h,保持尿管通畅，观察尿量及尿色，每日2次会阴消毒，保持会阴部清洁，24h可下床活动，72h避免剧烈活动及咳嗽，多饮水，促进造影剂的代谢，保持大便通畅。2.3.2特殊护理患者

6、安返病房后，穿刺部位予绷带加压包扎并以沙袋压迫，绝对卧床休息24h,穿刺侧肢体伸直制动8h,观察穿刺部位冇无渗血及血肿，观察穿刺部位肢体足背动脉搏动情况及皮肤温度情况。被动按摩肢体，防止血栓的形成。还应特别注意患者有无咳嗽，气促，发钳等肺栓塞的表现。2.3.3化疗药的护理由于氨甲蝶呤的毒副作用主要是肝功能损害和粘膜损伤，介入术后告知患者每天进餐前及睡前生理盐水漱U,并注意奋无溃疡性结肠炎的发生。术后复查肝功能，发现异常应予保肝治疗。2.3.4疼痛的观察与护理介入治疗后疼痛，多为子宫部位的疼痛，由于子宫栓塞部位缺血，坏死组织脱落引

7、起。护士应准确评估疼痛部位，吋间，性质及程度，给予相应的处理［4】。3小结子宫瘢痕处妊娠重在预防，首先要掌握剖宫产的指征，苏次要注意产后的避孕措施。介入治疗为剖宫产后切口处妊娠患者的保守治疗提供了安全保障，又能保留子宫及生育功能。做好必要的术前准备，术中的配合以及术后密切的观察对手术的成功有着重要的意义。参考文献［1】耿琳琳，沈和.药物流产后阴道出血治疗现状［」］.子宫计划生育学杂志,2006年12期.［2】王康，吴宁，王力.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕处妊娠治疗中的作用［」］.实用护理杂志，2009,25(9)：566-567

8、.［3】田正平，曾招艳.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血病人的护理［儿全科护理,2011,1(1):9.［4】倪代会，陈岚，王淑红等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理22例［j］.实用护理杂志，2002,18(1)：30.