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1、129例围产新生儿产伤分析丘利（广丙区妇幼保健院产房530003）【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0176-02【摘要】对我院两年内的129例围产新生儿产伤进行了分析，结果表明以透露损伤居多，占86%。其次为破皮，占5.4%,骨折占3.9%,N损伤占0.8%,其他占3.1%。引起的原因主要有五个：1.胎儿宫内窘迫为主要诱因。2.胎位异常分娩和反复多次手术助产。3.接产技术掌握不熟练。4.伴有妊娠并发症：如妊娠高血压综合症、早破水等。5.骨盆异常，头盆不称和II程延忪。探讨了产
2、伤与这些因素的关系，并提出防治新生儿产伤的要点（提要结束）。【关键词】围产新生儿产伤新生儿产伤是产科分娩中一个常见并发症。据统计，新生儿产伤可占分娩总数的12.2%[1],它不但影响到婴儿的智能发育。严重者可造成围产新生儿死亡。近年来由于产科诊疗技术的进展及剖腹产术的提高，新生儿的产伤率明显下降，另一方面新生儿产伤的发生与医务人员的接产技术及责任心有关。为了预防围产新牛JL产伤的发生，及助于改善智力发育及预后，特将我院近两年中的129例新生儿产伤加以分析。一、临床资料将我院近两年分娩总数4714人次中的129例产伤均选为分析资料（
3、畸形儿与死胎分娩不包括在内）。1.发生率与死亡率两年中我院分娩总数为4714人次，围产新生儿死亡28例。产伤129例，占分娩总数的2.7%129例中初产妇发生新生儿产伤116例，占82.2%,经产妇发生新生儿产伤13例，占10%。129例产伤中有2例死亡，占围产新生儿死亡的7.1%。2.产伤与分娩方式除剖腹产外，经阴道分娩者，产伤发生率分别为儿吸助产分娩21.4%,横位内倒转16.7%,儿吸产7.6%,产钳7.3%,臀位产5.2%,顺产1.7%。1.产伤类型与分娩方式129例产伤中，头颅血肿的发生率最高，占82.9%,其次为破皮5
4、.4%，骨折3.9%,颅内出血3.1%,颅脑损伤和臀丛神经损伤各有1例，各占产伤的0.8%。2.产伤与胎婴儿的关系在分娩过程中，巨大儿较其他胎儿更易遭受产伤，两年中共分娩巨大儿20例，其中3例冇产伤占产伤的15%，有559例较大儿（3500<体重<4000g）中产伤20例，占3.8%。3.产伤与第二产程胎儿临产后在产道的吋间愈长，其产伤的发生率愈高。第二产程延长的发生率较第二产程达1个半小时的有明显增加（见表1）。4.产伤与产吋并发症的关系综合129例与产伤有关的几种临床情况，临产后并发胎儿宫内窘迫为最多，有51例，占
5、产伤的39.5%,同吋也占两年内胎儿宫内窘迫产伤发生率的9.1%,也与早期破膜、妊娠高血压综合症、头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄或畸形等临产并发症有密切关系（见表2）。表1产伤与I程的关系I程>2°I程>l°30′总数243394产伤2211%9.02.8表2产伤与临床并发症的关系汽内窘迫早期破膜妊娠高血压综合症头盆不称胎位异常骨盆狭窄总数563627447359217147产伤51212018132%9.13.34.55.06.01.4二、讨论（一）病因：产伤多由难产处理和手术操作不当所致，
6、绝大多数是可以避免和防止的，根据上述资料分析，归纳如下有关因素：1.胎儿宫内窘迫：是造成新生儿死亡及发生后遗症的主要围产因素。由于宫内缺氧，脑血管壁的通透性及脆性增加，因此而引起颅内各部位的出血、滲血［2】。如分娩过程中，接产有时动作过重，反复阴道操作，有可能增加产伤的发生。2.阴道手术产：反复多次的儿头吸引、产钳、臀位牵引、横位内倒转，均易造成各种产伤，本文头颅血肿发生率居首，占分娩总数的2.3%。据报道，其实发病率占分娩总数的1-2%［3］。胎头经过产道吋受压，手术助产，技术不熟练，操作方法不正确，致使胎儿头部骨膜下血管破裂，
7、血液聚积，形成血肿。臀位牵引，内倒转手术则有可能造成肱骨骨折，胸锁乳突肌损伤及臀丛神经麻痹。3.顺产分娩：除手术助产外，顺产中也常有产伤发生。本文112例头颅产伤，101例为初产妇，占90.2%，顺产59例，占52.7%,5例骨折中，3例为顺产接生中所致锁骨骨折。说明在正常接生中，有的接生者由于强调保护会阴，忽视了胎儿，使用张力压迫胎头，引起胎儿颅血管破裂而出血。或胎头娩出后,过急地使整个胎儿娩出动作过重，或过于急躁而强行牵拉胎儿造成骨折，表皮损伤和神经损伤等。4.妊娠并发症：妊高症，早期破膜均可间接地导致产伤。妊高症子宫胎盘缺血
8、，胎儿长期处于缺氧状态，临产后易发生宫内窘迫［4】。早期破膜则有机会造成宫内感染，脐带脱垂而发生宫内窘迫，增加了手术产的机会。根据报道100例的胎膜早破，对胎儿及新生儿有影响的占57%，其中胎儿宫内窘迫围产新生儿窘迫占49%［5］。5.骨盆异常、头
