血液透析血管通路的护理进展

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1、血液透析血管通路的护理进展血透室金超血管通路是指将血液从体内引出体外循环，再返回到患者体内的通路。是进行血液透析(HD)的必要条件，是HD患者的生命线。现将血管通路的护理进展总结如下。1血管通路的种类1.1临吋性血管通路1.1直接动、静脉穿刺此法操作简便，血流量充足，血液无重复循环，对心血管系统影响小。缺点是不能留置，每次HD需穿刺，易损伤血管，穿刺针不易固定，脱出后易形成局部血肿，增加患者痛苦。因此不能作长期HD通路。但在患者周I韦I静脉条件极差，难以建立静脉冋路时，试用直接穿刺动脉作冋路，即采用动脉一动脉血管通路行血液透析(HD)及血液灌流(HP)，效果满意。丨.2股静

2、脉置管1961年shaldon首先通过股静脉置管进行HD。此法有限制下肢活动、部位隐蔽、易感染(置管1周后感染率达19%L43),易发生血栓、影响患者活动等缺点。1.3锁骨下静脉置管其•优点是置管部位开放，易保持清洁，血流量充足，不损坏手臂血管，留賈时间长，患者活动不受限制。缺点是易形成血栓，对穿刺的技术要求髙，要熟悉其局部解剖位置，操作不当可并发血胸、气胸，甚至动脉破裂出血。4颈内静脉置管应用此法透析，是近几年的研究方向，它具有锁骨下留置导管的优点,而并发症又比锁骨T静脉留置管少。缺点是易形成血肿，个别川'发生上腔静脉破裂出血，有严重出血倾向的患者不易使用。1.5颈外静脉

3、罝管穿刺点选择颈外静脉屮上段进行穿刺罝管。颈外静脉是外周静脉，定位清楚，走行表浅，置管技术难度低，易掌握，并发症低，拔管岀血少，按压吋间短，安全性好。缺点：耑较长(16cm以上)的中心导管，最好是单腔导管，可以保证充足的血流量并减少血栓并发症的发生。1.2永久性血管通路1.2.1动静脉外瘘优点是手术简羊.，术后可立即使用，不需反S穿刺。缺点是外瘘导管如脱落可因大山血致死，患者需随身携带止血钳以止血。此外长期外瘘给患者生活、工作带来不便，且易并发感染、血管炎、血栓、皮肤坏死，现已被动静脉内瘘代替。1.2.2无针穿刺移植血管瘘巾一与tdTE移植血管连接的“T”型管组成，“T”型

4、管置于上臂皮下，透析结束后用塑料帽或硅胶隔膜封闭，下次透析拧开塑料帽或用特殊针头穿人硅胶隔膜即可获得血液通路。这种方法适宜于家庭透析以及患者自己操作时，但由于发生感染机会明显增加而限其广泛应用。2.3带cuff导管由具有弹性的软硅胶管和涤纶套构成，导管通过皮下遂道固定于锁骨下方胸壁部位，也可将导管插入颈内静脉或股静脉，使用寿命可达6个月或更长时间。优点：插管相对简易，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影响血流动力学，去除血栓性并发症相对较容易。缺点：血栓形成、感染等并发症常见，因而其使用寿命较内瘘和移植瘘管低。㘀2.4直接缝合动、静脉内瘘口1最理想的是前臂桡动脉和头静脉吻合为长期

5、HD患者创造了更有利的条件。优点：没有外瘘导管脱落失血的危险，患者活动不受限，感染和血栓的发生率大大减少。缺点：术后至少要2—3周方能使用，且每次HD均需穿刺血管，易发生血肿、血栓，同一部位反复穿刺还可并发动脉瘤或假性动脉瘤。1966年Brescria等开创了皮下动静脉吻合A瘘技术，使血液透析可以顺利进行，保证了HD的顺利进行，改善了HD患者的生活质量，延长了患者的生命。2.5钛轮钉吻合的内瘘应川内瘘血管吻合器，采川桡动脉与邻近静脉用钛轮钉吻合建立血管通路。优点：（1）手术方法简单，损伤小，血管内膜接触良好，成功率高。（2）吻合口恒定，血液分流较稳定，并发症少，不会因为吻合

6、口扩张而导致充血性心力袞竭。（3）钛金属有很好的组织相容性，体内可长期留置。缺点：（1）容易造成组织缺血。（2）动静脉口径不一致，血管与钛轮钉口径不一致时，血管壁易造成撕裂或损伤。2.6移植血管内瘘人尸动脉。具有管臂厚，弹性好，支架作用强，组织朴I容性佳，来源容易，价格低廉等优点。缺点：长期通畅率及穿刺使川时问均不如人造血管，血管瘤发生率较高。2血管通路的护理1动脉穿刺部位的选择-•般首选足背动脉或桡动脉，尽量不用股动脉和胧动脉，因该动脉压力大，不易止血，易形成血肿、出血等。如一侧穿刺失败应另选〜侧，不要反复在同一侧穿刺，以免刺激局部组织血管，导致血管瘁挛，且难以成功。也不

7、能固定在基本一点上反复穿刺，以免形成瘢痕、硬结，导致穿刺困难或增加穿刺点渗血的可能。笔者大多采用直接动静脉穿刺，最长者达两年多（因95%以上患者经济困难，不愿罝管或造瘘）。拔针压迫止血时穿刺点敷以创可贴，效果较好。为了避免皮下血肿的形成，在患者下机后，动静脉针口处覆盖无菌纱布压迫止血，用长10—15cm，宽I.5cm的胶布用力固定成“X”形。动静脉端套上护腕，用拇指在穿刺针口上方压下去再作拳状压迫。动脉针口用力压迫30—60min,护腕于4h后撤去，静脉针口则压迫10—20min即可。术后24h內对穿刺部位要做好动