神经症性与分离性障碍_3课件

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1、神经症性与分离性障碍1掌握内容1.神经症性障碍定义、临床共同特点2.神经症性障碍的鉴别要点3.神经症性障碍的临床分类4.分离性障碍的临床特点、诊断依据、鉴别诊断与治疗原则2神经症性障碍的定义是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。概述3神经症性障碍的流行病学资料是一组高发疾病总患病率2.2％（82年国内）5％（国外）性别女>男年龄20－29岁（初发）40－44岁(患病率最高）4神经症性障碍的临床共同特点1、一般没有明显或持续的精神病性症状。2、症状没有明确的器

2、质性病变为基础。3、患者对疾病体验痛苦。4、心理社会因素、病前性格起一定作用。56789神经症性障碍的分类（1）恐怖症（2）惊恐障碍（3）广泛性焦虑障碍（4）强迫障碍（5）躯体形式障碍（6）神经衰弱（7）分离性障碍10神经症性障碍的诊断标准包括总的标准和各亚型标准，CCMD-3关于神经症总的诊断标准如下：症状标准严重标准病程标准排除标准11症状标准：至少有下列1项恐惧强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式症状躯体化症状疑病症状神经衰弱症状神经症性障碍的诊断标准12严重标准：至少有下列1项社

3、会功能受损无法摆脱的精神痛苦主动要求治疗神经症性障碍的诊断标准13病程标准除惊恐障碍另有规定外，持续病程至少三个月。神经症性障碍的诊断标准14鉴别诊断器质性精神障碍精神病性障碍心境障碍应激相关障碍15神经症性障碍与重性精神病的鉴别要点类别神经症性障碍重性精神病临床表现有,能主动求医，严重缺乏,自知力并愿意接受各种检查不主动求医精神病性症状无有社会适应能力良好社会功能严重下降与现实不脱离脱离，且接受现实检验能力显著受损16治疗心理治疗药物治疗17分离性障碍定义：由于明显的心理因素，如生活事件

4、、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。18病因和发病机制1遗传2心理因素应激事件幼年创伤经历人格特征情感丰富暗示性高自我中心富于幻想3社会文化因素19临床表现1.分离（转换）性障碍分离性遗忘分离性漫游分离性木僵出神与附体分离性运动和感觉障碍20分离性运动和感觉障碍（1）分离性运动障碍肢体瘫痪肢体震颤抽动和肌痉挛起立不能步行不能失音症（2）分离性抽搐（3）分离性感觉障碍感觉障碍:过敏、缺失（麻木）、异常视觉障碍听觉障碍212、特殊表现形式（1）多重人格障

5、碍（2）Ganser氏综合征（3）情感爆发（4）集体性癔症22诊断要点具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征。不存在可以解释症状的躯体障碍的证据。有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系。23鉴别诊断癲痫大发作意识丧失，瞳孔散大，对光反射消失，多在夜间发病，强直、痉挛和恢复三阶段咬破唇舌、跌伤、遗大小便发作后遗忘EEG特征性改变242木僵各类木僵的鉴别：精神分裂症的木僵:不饮、不食、不动，双目凝视，表情呆板，大小便潴留，含唾液，全身肌张力增高，蜡样屈曲或空气枕头

6、。持续时间不一，可与兴奋症状交替。抑郁性木僵:无违拗，肌张力正常，耐心询问可微弱回答或点头摇头回答，可有眼角噙泪或嘴角抽动，以示情绪反应。25癔症性木僵:强烈精神创伤引起，常伴有意识模糊，事后遗忘，时间短暂。药物性木僵:使用抗精神病药物过程中出现，常在早期、快速加量期或大剂量应用时出现。伴有EPS。263.诈病4.急性应激性反应5.器质性感觉和运动障碍6.出神和附体与别的神经、精神疾病鉴别27治疗1.心理治疗首要方法2.对症治疗：暗示治疗、药物治疗、理疗等。28再见谢谢29