当代维持性血液透析患者的饮食护理

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1、当代维持性血液透析患者的饮食护理【饮食现代血液净化设备的不断更新及技术水平的明显进步，使慢性肾衰竭患者生存时间大大延长。然而，在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不公道，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。为此，对维持性血液透析患者实施公道正确的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果(体重、心胸比率、血压、血生化、贫血)，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。现将我们的护理心得报告如下。　　1饮食护理要点　　1.1摄进足够的蛋白质　　血

2、液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化功能，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比守旧疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄进量以1.2kg/d较合适。假如患者蛋白质摄进量只有1.0kg/d，营养不良将持续存在［1］。在质的方面，必须注重蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必须氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。　　1.2摄进适量的热卡　　充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想

3、的体重；若热量不足，食品中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析患者，推荐热量摄进为［33～35kcal/(kg%26#12539;d)］［2］。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄进量一般为5～6g/(kg%26#12539;d)，食品中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的Ⅳ型高脂血症。脂肪摄进量一般为1.3～1.7

4、g/(kg%26#12539;d)，应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食品，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。　　1.3维持水平衡　　大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄进，维持水平衡是预防并发症、进步存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律***和肌肉痉挛。原则上逐日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判定水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间

5、期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。患者应天天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。　　1.4限制食盐摄进　　患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄进量，由于钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食品中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3～5g/d［3］，同时还应避免高钠食品，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。　　1.5限制钾的摄进　　

6、维持性血液透析患者应非凡注重食品中的钾。(1)避免高钾食品，蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需非凡注重。(2)降低食品中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷躲等方法除往食品中的钾。(3)及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄进量，以避免血钾过高或过低。　　1.6减少磷的摄进　　高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析患者的严重并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。(1)低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步办法。磷主要存在

7、于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食品中，注重适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。(2)为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。　　1.7钙的摄进　　由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D功能反抗，且饮食中限制磷的摄进，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。　　1.8补充水溶性维生素　　患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食品等因素，减少了水溶性

8、维生素的摄进，应及时给予补充，非凡是叶酸和维生素B。补充的主要方法是药物。　　2饮食护理中应注重的新题目　　2.1注重做好心理护理　　焦虑、忧郁、惧怕、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，而使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化和吸收。因此，对维持性血液透析患者，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，进步对饮食疗法的允从性。　　2.2高蛋白饮食多富含钾、磷、并可提供更多的氢离子