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1、腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防李强韩超(山东省东营市胜利油田中心医院妇产科山东东营257034)【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)3-0235-02【关键词】腹腔镜血栓下肢深静脉预防近几年随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜以其创伤小、恢复快、越来越受到妇科大夫的钟爱，似其并发症也越来越引起临床大夫重视。下肢深静脉血栓(deepweinthrombosis,DVT)是其较为严重并发症，以致引起的肺栓塞也屡有报道，因此探讨其血栓形成机制及预防異有重要意义，木文就我院妇科下肢深静脉血栓6例探讨其形
2、成机制及预防。1临床资料与方法1.1临床资料2006年至今我院妇科共行腹腔镜手术1200例，发生下肢深静脉血栓6例，发生率5‰,年龄最大70岁，最小52岁，平均57岁，其中4例有高血压病史，2例有糖尿病史。麻醉均为全麻，气腹压力为12-14mmgH,手术时间为30-180min,平均80min。1.2临床表现6例均于术后3天出现下肢疼痛，肿胀、站立式疼痛加重，活动受限，查体体温无明显升高，患肢腓肠肌压痛明显；其中左下肢4例，右下肢2例;无肺栓塞病例。1.3诊断均经彩色多普勒超声血流检查确诊，1例胴静脉血栓，余5例均局限于腓肠肌
3、静脉。彩超显示静脉腔内无彩色血流信号，静脉加压后血管腔无塌陷。1.4治疗均采取保守治疗，卧床休息、抬高患肢，给予低分子肝素钙4100u,1天1次，治疗15天痊愈出院，随诊未见复发。2讨论妇科腹腔镜手术后DVT形成的原因：Virchow提出静脉血栓形成的因素为静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤，以前两者为主要原因。2.1血流缓慢2.1.1解剖因素：妇科手术为盆底手术，其生理结构决定血栓高发因素。盆腔静脉密集、静脉壁薄，缺少四肢静脉所具冇的筋膜外鞘，同时由于膀胱、生殖器官、直肠静脉丛彼此相通，故易使盆腔淤血、血流缓慢;手术吋麻醉导致周围静脉
4、扩张，术后卧床，血流滞缓。此外解剖上左髂静脉受压于左髂动脉，易引起左下肢血栓。2.1.2手术因素：腹腔镜手术中由于采用膀胱截石体位，双下肢静脉受压,同时气腹所导致的压迫作用，使下肢静脉冋流受阻，血流减慢，全麻使得全身肌肉松弛，下肢肌肉的收缩功能丧失，同时周围静脉扩张，血流速度减慢使得静脉冋流速度减慢，下肢静脉冋流明显减少。手术创伤引起血小板反位性改变，使血液粘稠度增高，加重血栓风险。2.2血液高凝状态腹腔镜手术会引起血液凝血纤溶的变化。0前研究认为腹腔镜手术可以诱导凝血活性，血小板的活化。手术创伤及破坏的组织代谢产物等可激活内外凝血系统、补
5、液不足导致血液高凝状态等，如患者术前奋高血压、糖尿病等合并症，其引起高血脂，直接影响血流速度，增加血栓风险。2.3静脉壁损伤静脉冋流阻力增大,造成静脉内压力增高，使血管内皮发生微撕裂，胶原纤维暴露,从而诱发凝血过程。高碳酸血症甚至酸中毒,也奋可能使内皮功能紊乱,使血栓性危险增大。同时由于麻醉药物多为碱性药物，对血管冇较强的刺激性，易引起血管痉挛，血管内膜受损，同时碱性药物的注入引起血浆pH值变化，从而干扰血管内膜的正常代谢和正常机能，引起局部静脉壁的化学炎性反应，此为血栓形成的原因之一。3预防措施下肢深静脉血栓一旦形成，可以带来严重后果，严
6、重者可能发生栓子脱落，发生肺栓塞，造成病人死亡。因此对于下肢深静脉血栓重在预防。3.1尚血脂、尚血糖、尚血压的患者应在术前治行原发病，对于4尚凝状态者术前及术后可使用低分子肝素钙及复方丹参预防血栓。3.2尽量缩短手术时间，对于考虑盆腔粘连手术困难者建议开腹。3.3术中尽量采用平卧位，避免下肢长时间受压，如需截石位术中可行下肢气囊间断加压装置。3.4腹腔镜手术对高凝患者采用低气腹压或免气腹装置。3.5尽量避免在下肢输液，应用止血药物要奋指征，术后按摩双下肢，早期活动很有必要。参考文献[1]刘玉珍，张震宇，郭淑丽.妇科幵腹与腹腔镜术后下肢深静脉
7、血栓形成的临床分析[」].现代妇产科进展，2006,15(8):622-623.[2]花锦福.下肢深静脉血栓形成的诊断与治疗[儿浙江医学,1991:13(6):3.[3]JorgensenJO'HannelK'LalakNJ,etal.Thrombo-emboliccomplicationsoflaparoscopiccholecystectomy[J].SurgEndosc,1995,9(4):304.[4]SchaepkensVanRiempstJT'VanHeeRH,WeylerJJ.Deepvenousthrombosisafter
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