变态心理学讲义12

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第十二章化学物质成瘾障碍第一节概述一．化学物质成瘾障碍1．精神活性物质：可改变人的情绪与行为的化学物质2．化学物质的使用、陶醉、滥用以及依赖化学物质的使用：依据社会文化认可及生理正常接受的标准陶醉：已出现不当行为及心理改变滥用：已造成身心损害乃至法律纠葛3．化学物质成瘾障碍：一种慢性、复发性而且是自我伤害性的脑功能障碍，临床表现为：①用药后欣快；②停药后出现戒断反应；③难以摆脱的对该物质的强烈心理渴求；④因此而产生的难以控制的觅药冲动；⑤强迫性的自我给药行为；⑥并伴发意志和道德缺陷二．使人形成瘾癖的化学物质1．酒精类2．抗焦虑/镇静/镇痛药物3．毒品——《中华人民共和国刑法》第三百五十七条：本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。第二节酒精依赖一．酒精——亲神经物质，少量可振奋精神，大量则导致麻醉。1．酒精（乙醇alcohol）代谢过程：主要在肝脏经乙醇脱氢酶ADH将乙醇氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶ALDH将乙醛氧化为无害的醋酸，醋酸进一步氧化，变成二氧化碳和水，并放出热能。2．常用酒类的酒精含量常用酒类的酒精含量种类啤酒糯米葡萄酒黄酒日本杜松子白兰地伏特加茅台白酒甜酒清酒酒威士忌纯酒精量%3~5710~1512~1715~2035~5045~5550~705550~65~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~3．国际酒精强度标准饮用酒的最高含量，即含50%的酒精者规定为100酒精强度标准。二．血中酒精浓度与中毒症状1．血中酒精浓度与中毒症状血中浓度‰醉酒程度中毒症状0.01~0.02前驱期身体发热感，偶有摇动感0.05~0.1微醉（轻度酩酊）颜面潮红/血压轻度上升，驾驶车辆可发生意外事故0.1~0.15轻醉（中度酩酊）自我感觉良好，情绪不稳/易激动，自我控制能力降低，喜欢高谈阔论、兴奋吵闹，行为缺乏检点，易出现攻击行为０.15~0.25兴奋期（中毒酩酊） 以兴奋和麻痹症状为主，如情绪易变/话多/口齿不清，共济失调，行走不稳，判断能力迟钝，不能进行职业操作。0.35~0.45泥醉（昏睡重度酩酊）意识丧失、生理反射消失，病理反射出现，呼吸深且慢，如不急救，可死亡。0.45以上昏迷多因呼吸麻痹及心功能不全而死亡。—————————————————————————————————————————2．醉酒分类单纯性/普通醉酒（simple/ordinarydrunkenness）急性酒精中毒{复杂性醉酒complexdrunkennessAbnormalAlcoholicintoxication异常醉酒{病理性醉酒pathologicaldrunkenness普通醉酒：兴奋期（欣快状态）—→麻痹期（意识逐渐混浊，兴奋消失）异常醉酒：复杂性醉酒——急速出现强烈精神运动性兴奋，持续时间长且意识混浊状态较深，即使进入麻痹期也可因环境刺激再度兴奋。病理性醉酒——饮用一定量酒后突然发生醉酒，产生严重意识障碍（丧失定向力，出现全面错误感知，或受幻觉、妄想支配），常有脑炎、脑外伤等病理基础，或精神创伤等诱因。3．醉酒鉴别鉴别点普通醉酒（单纯性）复杂性醉酒病理性醉酒1．醉酒性质生理性病理性（量的异常）病理性（质的异常）2．既往饮酒史有有无3．平素性格无特殊多有脾气急噪，易激惹无特殊4．诱发醉酒量大量大量或超过本人耐量小量5．行为特征与自身人格与自身人格无联系当时环境有关当时环境有一定联系6．与攻击对象有嫌隙无选择或与当时情绪有关无选择7．行为动机有可有言语不合或受刺激不明8．辨认能力较好不完全无9．控制能力轻度减弱明显削弱无10．躯体运动障碍存在存在不存在11．意识障碍轻度明显/逐步加深严重/突然可出现精神病性症状立即达到高峰12．记忆力基本保持部分或完全遗忘完全遗忘/片断性记忆13．对周围环境保持基本保持或丧失保持定向力部分保持14．幻觉/妄想不伴有伴有，可一过性出现有等精神病性症状15．重大犯罪极少大多有可发生瑞士学者宾德（Binder）认为复杂性醉酒是介于普通醉酒与病理性醉酒之间的急性中毒模式。复杂性醉酒发病多有人格障碍为基础，饮酒量大，意识障碍一般超过普通醉酒，行为与平时完全异质；处于较深的意识浑浊状态和强烈的运动性兴奋。在不愉快的基本情绪背景下，又有严重的的运动性兴奋，易于激惹和冲动，多出现激惹性报复行凶行为——原始反应、短路反应。 复杂性醉酒进入严重麻痹期、兴奋减轻后，又可由周围环境的刺激引发再兴奋（但存在粗略的环境定向力，这与病理性醉酒定向力完全丧失是区别要点），这与普通醉酒进入明显麻痹期后兴奋即刻消失是明显区别。三．酒精依赖/慢性酒精中毒AlcoholDependence1．饮酒行为——固定的饮酒模式，牢固的癖好以致影响社会功能：饮酒量、饮酒的时间空间、饮酒的行为方式等选择能力削弱，急性强化饮酒的行为反应性改变，寻酒行为明显亢进2．主观状态——饮酒的强迫感，难以抑制饮酒、渴望饮酒、饮酒中心性，以致强迫性渴望饮酒，精神依赖性3．精神生物学状态改变——耐受性增加，戒断症状、为减轻戒断症状而饮酒，躯体依赖性4．功能损害——饮酒成为一切活动的中心，从而影响职业、家庭、社交四．酒精中毒性脑器质病变综合症与戒酒治疗1．酒精中毒性脑器质病变综合症A．酒精中毒性幻觉症AlcoholicHallucinosisB．痉挛发作Convulsion（酒精性癫痫）C．震颤谵妄DeliriumTremens/酒精中毒性痴呆AlcoholicDementiaD．酒精中毒性嫉妒妄想AlcoholicDelusionofJealousyE．柯萨克夫精神病Korsakov’spsychosis1887年柯萨克夫首先报告此病，因乙醇对大脑皮质下结构的直接毒性作用，从而造成严重记忆障碍，遗忘、错构、虚构以及定向力障碍，视知觉与解决问题能力缺陷等基本症状ChrisFarley美国著名喜剧演员，1997死于酗酒与毒品过量，年年仅33岁2．戒酒治疗A．一次性戒断B．拮抗剂——戒酒硫AntabuseDisulfiramC．行为治疗：厌恶疗法，支持疗法D．综合治疗——药物治疗、行为治疗、家庭社区支持……E．AA（AlcoholicAnonymous）戒酒协会1935年由Bill.W与Dr.Bob两位专业人员建立，采用匿名形式以减少社会的对酒精依赖者的偏见与歧视，通过小组活动对参与者提供支持，认为酒精依赖是一种疾病，在AA协会活动中个体可获得更强大的力量来战胜这种自我毁灭性的依赖第三节毒品/药物依赖一．毒品/药物依赖性药物类型精神依赖性躯体依赖性耐药性戒断症状药物………………………………………………………………………………………………对中枢神经系统以兴奋作用为主可卡因型强+++不明显-不明显-明显++可卡因大麻型较强++不明显-不明显-中+北美大麻，印度大麻四氢大麻酚苯丙胺型强+++较强++强+++明显++苯丙胺，甲基苯丙胺 （冰毒），摇头丸……卡塔型较强++中+不明显-明显++卡塔叶及其制剂………………………………………………………………………………………………对中枢神经系统以抑制作用为主吗啡型强+++强+++强+++严重+++鸦片，吗啡，海洛因可待因，美沙酮，杜冷丁……巴比妥型较强++强+++程度不等中+利眠宁、眠尔通等催眠剂，安定等抗焦虑剂有机溶剂不明显-通常无有升高现象不明显-强力胶，西纳水清洁型，油漆，胶水等………………………………………………………………………………………………致幻剂型中+不明显-程度不等通常无LSD，PCP（天使尘）南美仙人掌毒硷（麦司卡林）l1996年传入我国的新型毒品摇头丸，其传播速度之快始料不及。服用者大多是涉足舞厅的青少年。引发的社会问题极为严重。l摇头丸1990年代初流行于欧美，是一种致幻性苯丙胺类毒品、是一类人工合成的兴奋剂，对中枢神经系统有很强的兴奋作用，服用后表现为活动过度、情感冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向，具有很大的社会危害性，被认为是未来世纪最具危险的毒品。二．成瘾机制研究1．受体假说：内源性吗啡受体激动剂（吗啡样因子MorphineLikeFactor）MLF，拮抗剂—纳络酮Naloxone，吗啡受体激动剂—内腓肽Endorphin1．生物活性胺：5-HT的代谢参与药物依赖的形成，脑内Norepinephrine去甲肾上腺素NE下降，吗啡的镇痛作用加强，说明单胺类神经介质参与镇痛和依赖的形成。药物阻断了多巴胺DA被重新摄取回神经细胞的通路，从而产生了相对多的DA，刺激了有关细胞，便产生了诸如陶醉和欣快感等效应。2．中枢奖赏系统RewardSystem：一般认为与中脑边缘系统如腹侧核、嗅结节、中央杏仁核等结构有关第四节戒断与治疗一．戒断综合症1．（鸦片类药物）停药后A．（5~6）8~12小时：呵欠、流涕、出汗B．12~15小时：情绪恶劣，焦虑烦躁，其后陆续出现瞳孔扩大、寒战、血压升高，顽固失眠，全身疼痛，厌食恶心、腹痛腹泻，狂躁或抑郁……C．36~72小时：以上症状达到高峰，后逐步缓解D．7~10日内：逐步平息2．残留症状戒断之后可能会长期残留一些慢性症状，如严重失眠，身体各部位疼痛，胃肠道不适，乏力，情感脆弱不稳定，焦虑抑郁、激惹等等。这些慢性症状是导致重新用药的因素之一。二．戒毒治疗（主要用于鸦片类药物的戒断治疗）：1．冷火鸡戒断疗法：硬性停药7~10天即完成戒断，简单快速但痛苦较大 2．药物剂量递减法——适用于各种药物依赖MMT美沙酮替代维持治疗宁波杨国栋教授：杨氏1+1：东莨菪硷+纳曲酮（海洛因拮抗剂）3．支持疗法→综合治疗→社会支持→社区康复各种改善营养状况、减轻戒断症状与急慢性中毒症状的支持疗法都非常重要。仅采用单一某种疗法很难奏效，往往需要联合采用多种疗法才能获得较满意的疗效。家庭、社区、社会的情感支持、经济资助与监督必不可少。4．脑科手术戒毒卫生部2004年11月02日发出通知，为保障患者健康权益，决定停止脑科手术戒毒临床服务项目。“脑科手术戒毒是一种正在进行临床研究探索的科学项目，目前临床研究尚未结束，该项手术的毁损位点、技术要点、适应症、安全性、有效性等方面还没有作出结论，该项手术不能作为临床服务项目向毒品依赖者提供。”三．预防吸毒：珍爱生命，远离毒品1．家庭、学校、社会教育：珍爱生命，远离毒品2．坚决打击吸毒贩毒3．建设无毒品清洁社区司法社工——帮助戒毒罗琦重游南京戒毒所告诫吸毒就是毁灭§罗琦2004年4月25日来到南京市戒毒所看望曾经帮助过她的戒毒所公安干警，并与南京的媒体及歌迷见面。§我《选择坚强》！§“戒毒过程中其实最重要的是要战胜自我，不仅是在生理上，更重要的是在精神上，当时我总是告诉自己再大的痛苦也都会过去的，美好的生活还在等着我。”