奥美拉唑和克拉霉素及阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡60例的临床效果观察

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1、奥美拉哇和克拉霉素及阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡60例的临床效果观察哈尔滨市香坊区民生社区卫生服务屮心150040【摘要】目的：探讨奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联药物治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌的疗效，指导临床合理用药。方法:治疗组给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林，连服1周，然后继续服用奥美拉唑20mg，1次/d,连服4周；观察组给予雷尼替丁、甲硝唑、阿莫西林，连服2周，然后继续服用雷尼替丁150mg，2次/d,连服6周。结果：治疗组溃疡治愈率、总有效率及幽门螺杆菌转阴率均高于观察组，差异均有显著意义(p<0.05)o结论：奥美拉唑、克拉霉素、阿

2、莫西林三联疗法治疗消化性溃疡，疗效显著。【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病主要与胃酸、H蛋白酶的自身消化和幽门螺旋杆菌(Hp)感染有关，根除幽门螺旋杆菌治疗在防治屮尤为重要，笔者观察了奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果，现报告如卜：1.临床资料及方法1.1临床资料选择我院2012年年6月至2014年6月门诊治疗的消化性溃疡患者120例，均经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡，并做幽门螺杆菌检测为阳性。所有病例经检查均为良性溃疡，所有患者在受检前一个月内均未用过与溃疡、胃炎及抗H

3、P有关的药物，无消化道大出血、幽门梗阻、穿孔等并发症，无青霉素过敏史，无肝肾功能不全。患者均有慢性过程、周期性发作、节律性腹痛的特点。主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、恶心等，均经电子胃镜检查确诊为活动性溃疡，Hp经14C一尿素呼气试验及快速尿素酶确诊为阳性。男45例，女15例；年龄20〜65岁、平均42.2岁；病程0.5个月-2年。其中胃溃疡35例，十二指肠球部溃疡19例，复合性溃疡6例，均无消化道大出血或幽门梗阻、穿孔等并发症，无青霉素药物过敏史，无胃肠手术史，无心、肝、肾功能不全等，非妊娠或哺乳患者，癌症患者。治疗前1个月内未服用过抑酸剂

4、、H2受体拮抗剂、非甾体消炎药、皮质激素、抗生素、铋剂等药物。1.2治疗方法60例患者平均分成2组，每组30例。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。治疗组给予U服奥美拉唑肠溶胶囊20mg,2次/d，克拉霉素片0.5g,2次/d，阿莫西林胶囊l.Og，2次/d,连服1周，然后继续服用奥美拉唑肠溶胶囊20mg，1次/d，连服4周。观察组给予雷尼替丁胶囊150mg,2次/d，甲硝唑片0.4g，2次/d，阿莫西林胶囊l.Og，2次/d,连服2周，然后继续服用雷尼替丁胶囊150mg，2次/d,连服6周。疗程结

5、束1个月后做胃镜检查及HP检测，冋吋检查肝肾功能，观察患者治疗前后症状好转、消失情况及不良反应发生情况。1.疗效标准及结果2.1疗效评定［1］①治愈：症状消失，胃镜检查溃疡愈合，HP转阴。②显效：症状消失，胃镜检査治疗有效，HP转阴或仍为阳性。③冇效：症状减轻，胃镜检查溃疡治疗有效，HP未转阴。④无效：症状减轻不明显或未减轻，HP未转阴。胃镜下观察：溃疡消失，瘢痕形成，周围炎症消失为愈合；溃疡消失，周围仍冇炎症为显效；溃疡面缩小50%(按长径计算)或溃疡个数减少为冇效；溃疡面无变化或缩小不足50%为无效。HP根除：内镜下取活检做快速尿素酶试验，阴性者定为HP

6、根除。2.2结果治疗4周后评定，溃疡愈合情况治疗组复查胃镜痊愈及冇效人数为28例，总奋效率93.3%，而观察组为24例，总有效率80%,观察组总的疗效有效率明显高于观察组。2.讨论消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，是世界范围内常见病，但奋地区差异［2］。消化性溃疡的发病主要与幽门螺旋杆菌(HP)感染和胃酸胃蛋白酶的自身消化有关。所以，该病治疗采取根除HP感染，预防复发，从而达到治愈溃疡病的0的，这已成为共识。HP感染是消化性溃疡(DU,GU)的重要致病因素，且是导致消化性溃疡复发的重要病因，因而

7、根除HP治疗消化性溃疡已成为共识，0前根除HP的方案很多，以往用铋剂三联疗法，HP根除率可达70%〜90%,但病人不良反应较多，病程长，病人依从性差以质子泵抑制药(PPI)为主的三联疗法其疗效可靠，症状缓解速度快，不良反应少，HP根除率与现代的铋剂三联疗法相似而得到重视。最新研究发现，幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡(PU)致病及复发的主要原因之一，根除Hp能促进PU愈合。近年来研究表明，克拉霉素是一种新型酸稳定的大环内醋类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白SOS亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抑菌作用，该药口服吸收快、血药浓度高，为浓度依赖性抗生素，能有效清除HP[3

8、]。体内、体外均有较强的抗HP作用(单药达42%)。