西安市科技服务业示范企业申请表

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1、西安市科技服务业示范企业申请表企业名称（盖章）企业联系人电话手机邮箱填报日期年月日西安市现代服务业综合试点工作推进小组二○一六年十月一、企业基本情况企业名称注册时间注册资本（万元）法人代码税务登记号办公地址邮政编码所属行业领域网址单位性质□国有□民营□合资□国外独资□其他科技服务业领域□研究开发及其服务□技术转移服务□检验检测认证服务□创业孵化服务□知识产权服务□科技咨询服务□科技金融服务□科学技术普及服务□综合科技服务姓名年龄电话手机邮箱企业法人企业负责人企业是否上市□是□否企业上市代码是否引入风险投资□是□否投资额（万元）企业经营范围主要产品及服务人力资源情况职工总数大专以上学历科

2、技人员数中级职称以上人数从事研究开发人员数知识产权情况发明专利数实用新型专利数外观设计专利数软件著作权其它企业研发机构□国家级□省级□市级名称二、企业财务情况近三年企业经营状况年份201420152016年份201420152016资产总额实收资本负债总额研发资金投入销售收入科技服务收入利润总额上缴税金近三年年均销售收入近三年销售收入年均增速201420152016科技服务收入占企业销售收入比例三、企业科技服务情况科技服务模式和商业模式科技服务案例注：科技服务模式和商业模式、服务案例在此简要说明和列举案例，详细情况在申请报告中具体阐述。