船舶管理业务经营许可申请书

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1、船舶管理业务经营许可申请书申请事项√新申请□变更经营范围□延续申请申请人的基本情况名称舟山市XX船舶管理有限公司社会信用代码与营业执照一致法定代表人张三经办人李国联系电话手机号码地址舟山市X区X路X号邮政编码31000X经济类型有限责任公司注册资本XX万元经营范围国内沿海普通货船海务、机务管理和安全与防污染管理股东构成姓名或名称出资比例张三60%王琴40%//////海务机务管理人员姓名职务船员等级与职务适任证书号码王又平海务管理三等船长330511196X01X35210蔡亚水机务管理三等轮机长330501680X

2、25X80124////////////////////管理船舶规模船舶类型艘总吨载重吨客位/车位立方米标准箱船舶来源普通货船1500012500///新建普通货船1500012500///新建////////////////////////////////////////////////总计21000025000////安全管理机构公司下设海务部、机务部、安全部等安全管理部门。主要安全管理制度安全管理机构和安全管理人员设置制度、安全管理责任制度、安全监督检查制度、事故应急处置制度、岗位安全操作规程等安全管理制度。安

3、全管理措施落实情况公司的各项安全管理措施已落实到位。申请人承诺：本申请人保证上述填表内容及提供的申请材料均真实有效。申请人签名或盖章：舟山市XX船舶管理有限公司填表日期：2017年5月1日（填实际申请日期）说明：1.本表由申请从事船舶管理业务经营许可的申请人填写，本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，填写必须真实、清晰、完整。2.“经济类型”栏系指“有限责任公司”等营业执照载明的类型。3.“船舶类型”包括普通客船、客滚船、高速客船、油船、液化气船、化学品船、LNG船等其他新型船舶类型。