慢性便秘ppt课件

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3、需手法辅助排便慢性便秘的病程至少为6个月。慢性便秘发病率呈现上升趋势成年慢性便秘发病率>60岁人群慢性便秘发病率一、慢性便秘的流行病学特点饮食结构改变生活节奏加快社会心理因素生活区域工作压力文化程度精神心理因素慢性便秘肛门直肠疾病结直肠癌肝性脑病乳腺疾病阿尔兹海默病触发脑血管疾病二、慢性便秘的常见病因功能性疾病：功能性腹泻、功能性排便障碍、IBS-C器质性疾病：肠道疾病结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转等内分泌和代谢性疾病严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、重金属中毒、高钙

4、血症、低钾血症、慢性肾病、尿毒症等神经系统疾病自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病肌肉疾病淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化病药物：抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、解痉剂、钙拮抗剂、利尿剂、阿片类、拟交感神经药、钙剂、非甾体消炎药三、慢性便秘的诊断疾病名称诊断标准功能性便秘1、必须包括下列2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力②至少25%的排便为干球粪或硬粪③至少25%的排便有不尽感④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感⑤至少25%的排便需

5、手法辅助（如手指协助排便、盆底支持）⑥每周排便次数少于3次2、不用泻药时很少出现稀便3、不符合肠易激综合症的诊断标准主要基于症状，可借鉴罗马III标准：注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准便意减少或缺乏便意、想排便而排不出排便费时、量少伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛不适11111111111111111111体格检查腹部检查：有无腹部压痛、腹部包块肛门直肠指检：肛门括约肌是否协调收缩、初步了解肛门直肠的器质性病变1111111111详细询问病史症状、程度、患者感受、对患者生

6、活的影响、是否合并慢性基础疾病、注意收集患者饮食结构、对疾病的认知、精神心理状态三、慢性便秘的诊断粪常规和隐血试验可定期随诊并作为初筛的重要手段提供重要信息细致询问患者的主观感受准确描述主要便秘症状对生活质量的影响初步的心理评估要求临床医师提示可能的病理生理机制伴随症状提供鉴别诊断线索慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘心理状态的判断影响便秘的治疗三、慢性便秘的诊断四、慢性便秘的鉴别诊断年龄：>40岁便血/粪便潜血阳性贫血消瘦腹部包块明显腹痛有结直息肉史结直肠肿瘤家族史进行必要的实验室、影像学和结

7、肠镜检查明确是否为器质性疾病、是否伴有结直肠形态学改变报警征象肠癌发病率逐年增高五、功能性便秘的诊断慢性便秘排除器质性疾病1.必须包括下列2个或2个以上的症状：a.至少有25％的排便感到费力b.至少有25％的排便为块状便或硬便c.至少有25％的排便有不尽感d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感e.至少有25％的排便需要人工方法辅助f.每周少于3次排便2.不使用泻剂时很少出现稀便3.不符合肠易激综合征诊断标准功能性便秘1符合IBS诊断标准和分型标准IBS-C2排除药物因素六、功能性便秘的分型和分

8、层慢传输型排便障碍型混合型正常传输型结肠传输延缓主要症状：排便次数减少，粪便干硬，排便费力功能性排便障碍，主要症状：排便费力、费时，排便不尽，排便时肛门直肠堵塞感、需手法辅助包括两个亚型：1、不协调性排便2、直肠推进力不足同时存在：结肠传输延缓以及肛门直肠排便障碍IBS-C，患者腹痛腹部不适与便秘相关分型：六、功能性便秘的分型和分层轻度症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药可恢复正常排便重度中度严重影响工作、生活，需要用药治疗，不能停药或药物治疗无效症状介于轻度和重度之间分层：七、肠