哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-气管支气管内插管剖析

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1、气管支气管内插管Thachealintubationandbronchialintubation哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科ICU-A李海波2007.4.4目录插管前准备及麻醉气管内插管支气管内插管拔管术气管、支气管内插管的并发症非气管导管性通气道2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com气管和支气管内插管Thachealintubationandbronchialintubation气管内插管(Thachealintubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如把导管插入单侧支气管即称支气管插管(bronchialint

2、ubation).气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重要技能.2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和估计1.病史2.一般检查3.头颈活动度4.口齿情况5.鼻腔、咽喉6.辅助检查2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com头颈活动度寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。正常头颈伸屈范围在165－90°，如头后伸不足80°即可导致插管操作困难。甲颏距离（thyromentaldistance），即在头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离

3、。正常值在6.5cm以上，如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离>6.5cm不会发生插管困难6.0~6.5cm插管会有困难<6.0cm不能经喉镜插管2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com甲頦间距2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com头颈活动度胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离，正常

4、人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离，可能会遇到插管困难。下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插管的操作困难增加。2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com口齿情况3-3-2法则：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指。正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com张口度（成

5、人）最大张口时上下门齿间的距离正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.comMallampati气道分级Mallampati气道分级Ⅰ级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂；Ⅱ级仅见软腭、悬雍垂；Ⅲ级只能看到软腭；Ⅳ级只能看到硬腭。2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.comMallampati气道分级2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com喉镜暴露分级喉镜暴露分级(Corma

6、ch-Lehane分级)Ⅰ级能完全暴露声门；Ⅱ级能看到勺状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门；Ⅲ级仅能看到会厌；Ⅳ级看不到会厌。2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com喉镜暴露分级2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com喉镜暴露分级Ⅰ级、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，但对有经验者并不构成威胁，Ⅳ级插管困难。Mallampati气道分级为Ⅳ级者，喉镜几乎为Ⅲ-Ⅳ级。2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com术前检查和估计鼻腔、咽腔:鼻腔通畅情况

7、鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎气管(trachea):气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）辅助检查:间接喉镜或纤维喉镜检查;X线检查;CT检查.2021/8/28Freetemplatefromwww.brainybetty.com二、插管用具及准备1.面罩2.气管导管3.麻醉喉镜4.其他插管用具:纤维光导支气管镜气管导管管芯插管钳牙垫喷雾器麻醉机和吸引器2021/8/28Fr