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时间:2018-10-07
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1、临床心血管内科常用药物总结郭琴一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂:(calciumchannelblockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好,耐受更佳。1)硝苯地平片心痛定5-10mg舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片得高宁(缓释片):10-20mgp.o bid硝苯地平
2、10mg/片极量:40mg/次拜新同(控释片):30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7#不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达100%,单药控制率70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效波依定尼群地平尼莫地平波依定:非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid(维持量)5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效尼群地平:洛普思10mgBid;舒迈特胶囊10mgBid(应用较少)尼莫地平
3、:尼膜同30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型:20mg/片络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:络活喜5mg p.oq.d 5mg*7#氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者)ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.o q.d10mg/片拉西地平维拉帕米司乐平: 拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)
4、和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。异搏定(维拉帕米verapamil):初用可先采用每日120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量:480mg/d(1#p.obid)。240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓Diltiazem)降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽:90mgq.d-bid90mg/粒*10#,注射液5-15mg/kg/mini.v
5、.drip10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究,2000)合心爽:30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力,AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。ACEI类:(ACEinhibitors)特别适用
6、于伴有心衰,心梗后,IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者,Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)如培垛普利,贝那普利,卡托普利,福辛普利,依那普利等等培垛普利贝那普利咪达普利雅施达(培垛普利Perindopril):高血压:4mgp.oq.d高血压伴冠心病:8mgp.oq.d心衰:2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始,逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药必利那(贝那普利Benazepril):10-20mgp.
7、oq.d<40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。达爽(咪达普利Imidapril):5-10mgp.oq.d5mg/片;10mg*10片开博通(卡托普利Captopril):25mgp.otid12.5mg*20片一代复方卡托普利制剂福辛普利依那普利开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利10mg,DHCT6mg。6)蒙诺(福辛普利Fosinopril):正常初始量:10mg,
8、p.o,qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢7)悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mgp.oq.d5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利)等。此类药物的主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积),(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无
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