贫血概述 卢汉波课件

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1、贫血ANEMIAS一、贫血(Anemias)周围血Hemoglobin,erythrcytecount,Hemetocrit低于正常男Hb<125g/LRBC<4.51012/LHCT<0.42女Hb<110g/LRBC<4.01012/LHCT<0.37评价Hb影响因素：高新生儿属于正常高原居民失水低妊娠、婴儿、儿童、充血心衰、脾大(Hypersplenism)、低蛋白血症(Hypoproteinemia)急性失血：主要是血容量减少，Hb难反映贫血否。二、贫血分类ClassificationofAnemias形态学Morphology病因发

2、病机理EtiotogyandPathogenesis贫血分类—形态学1、正常细胞性(Normocyticanemias)MCV=80~100fl见于再障(Aplasticanemia)，溶贫(Hemolyticanemias)早期，急性失血(Acutebloodlossanemia)2、小细胞性贫血(Microcyticanemias)MCV<80fl见于:缺铁性贫血(Irondeficiencyaanemia)海洋性贫血(Thalassemias)铁粒幼细胞性(Sidroblasticanemias)3、大细胞性贫血(Macrocyticane

3、mias)MCV>100fl见于巨幼贫(Megaloblasticanemias)（二）病因发病机理EtiologyandPathogenesis红细胞生成减少红细胞破坏增加失血病因发病机理—RBC生成减少（1）造血干细胞增生和分化异常：再障(Aplasticanemia)MDS(Myelodysplasticdisords)甲低(Hypothyoidesm)肾衰(Chronicrenalfailure)（2）骨髓浸润(Anemiaassociatedwithmarrowinfiltration)（3）细胞成熟障碍、DNA合成障碍、Hb合成

4、障碍病因发病机理EtiologyandPathogenesis红细胞破坏增加●红细胞内在缺陷：膜酶珠蛋白●外在因素：免疫机械物理三、临床表现ClinicalPresentation取决贫血程度速度年龄心血管代偿2，3DPG+HbHb空间结构稳定Hb氧亲合力O2释放四*贫血的诊断程度类型病因病史采集要点体格检查实验室检查贫血的诊断病史采集要点系统病情缓急药、毒、放射接触史饮食习惯原发病哺乳、月经史抗贫血药效果特异症状家庭史贫血的诊断体格检查全面重点特殊面容黄染(Stainedyellow)淤斑(ecchymosis)紫癜(Purpura)

5、、肝、脾、淋巴结胸骨压痛(Sternaltenderness)贫血的诊断实验室检查常规MCVMCHC涂片有核红(Nucleatedredcell)，幼稚粒(Immaturemyeloidcells)，分叶过多(Hypersegmentedneutrophils)，红细胞畸形，形态大小不一，靶形(Targetcells)、球形(Spherocytic)、泪滴样(Tear-dropredcell)、缗线状(Rouleaux)缗线状红细胞靶形红细胞碎片红细胞球形红细胞贫血的诊断实验室检查网织红(Reticulocyte)0.002~0.015,绝对

6、值（77±23109/L）其它指数骨髓穿刺(Bonemarrowaspriation)骨髓活检(Bonemarrowbiopsy)其它五、治疗原则病因●药物：反对滥用补血药，缺什么补什么。自免溶贫Autoimmunehemolyticeanemia（温）：皮质激素再障：免疫抑制剂(Immunosuppressive)、雄激素(Androgen)肾性贫血：EPO五、治疗原则●输血成分输血输血副作用●脾切除(Splenectomy):脾亢(Hypersplenism)、遗传球、海洋贫血●骨髓移植(Marrowtrasplantation):急重症

7、再障、骨髓增生异常综合征、重型珠蛋白生成障碍