张红斌化疗职业暴露与防ppt课件

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1、化疗药物的应用及职业暴露与防护肿瘤二科张红斌化学治疗药物的相关概念化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、致畸性。药物本身性质的影响病人本身的影响药物配置和输注方法不同的影响影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素药物溶酶溶解方法不同药物配置时间的影响（药物稳定性)药物配制给药速度联合化疗给药的顺序输液装置的影响输注方法化疗药物使用的安全规范正确的评估血管，选择合适的静脉通路及

2、穿刺部位。乳腺癌术后患者尽量避免患侧注射，上腔静脉压迫症的尽量选择下肢穿刺。护士需熟悉了解化疗的方案、化疗药物的使用说明，合理安排化疗药物的配置、输注的方法。输注过程中注意观察，询问病人穿刺部位有无疼痛、肿胀感及时发现局部毒性的发生。告知家属及病人外渗时的表现，如有肢体不适时，及时告知护士，并教会家属关闭输液器止水夹的方法。渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期

3、化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（三）操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防合理选择血管合理使用药物加强患者配合化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理发现渗出，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒

4、剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜小　结详细核对医嘱用药前详细阅读说明书充分掌握静脉化疗药物使用的注意事项，重视化疗药物的配制方法、输注方法，正确的选择溶酶、溶解方法、输注时间、输注速度、输注顺序、输注装置等对提高化疗药物的安全使用、如遇医疗差错必须及时上报及时处理。注意自身的防护1986年OSHA（职业病预防管理局）颁布了操作危险性药品的管理规定当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已经对预防效果有了正式评估，

5、更好的隔离装置设计才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。化疗职业性暴露化疗职业性暴露现状在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。化疗职业性暴露现状国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。化疗职业性暴露现状部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视国内护士化疗

6、防护现状调查化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38%的医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位:国内167家医院化疗职业暴露的危害接触途径手被污染——口摄入呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）化疗职业暴露的危害危险因素化疗药物毒性个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间化疗职业暴露的危害急性影响风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发慢性影响致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、

7、早产、异位怀孕、肝脏损伤加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时；Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。化疗职业暴露的危害与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大