医学外科护理课件_关于颈肩痛腰腿痛的护理

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1、颈肩痛、腰腿痛病人护理护理学院王晓蕾颈肩痛、腰腿痛病人护理临床常见的一组症状病因：慢性损伤和退行性变居多颈肩痛：颈椎病较典型腰腿痛：椎间盘突出症较典型颈椎病cervicalspondylosis颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征好发部位C5～6、C4～5、C6～7流行病学Irvine（1965）在一个矿区5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。对490名运动员调查患病率14.69%。国内大部分专家认为国人

2、患病率在10%左右。哪类人群好发？病因1、颈椎间盘退行性变：20y左右开始椎间盘处于松弛状态，向周围或后突出颈椎力学的功能紊乱，继而变性、增生钙化等2、先天性椎管狭窄3、损伤：急性、慢性（屈颈、重体力、生活习惯）于丹分型受压部位及临床表现不同，分为神经根型：最多见脊髓型：症状最严重椎动脉型交感神经型：刺激或压迫交感神经节后纤维，中年妇女为多护理评估术前评估：（1）健康史及相关因素一般情况、此次发病诱因及情况；既往史（2）身体状况、辅助检查（3）治疗方法的选择（4）心理和社会支持状况护理评估（续）术后评估手术种类和术中情况病人生命体征手术有无出血、肿胀、引流情况肢体

3、感觉、活动、大小便情况常见护理问题低效性呼吸型态潜在并发症：喉返、喉上N损伤，肺部、泌尿系统感染、压疮等躯体活动障碍护理措施术前：牵引、理疗护理心理护理术前训练（前路）气管推移训练；（后路）俯卧位训练等常规准备：备皮、备血、检查等护理措施—术后1、保持有效气体交换：术前适应性准备：气管推移训练保持呼吸道通畅床边准备：吸氧吸痰装置、听诊器、气管切开包等严密观察呼吸频率、节律、面色变化观察伤口及引流情况为什么会发生呼吸困难？2、并发症的观察与处理（1）神经损伤的观察的处理：进食流质呛咳，考虑喉上N受损声音嘶哑，考虑喉返N损伤（2）肺部、泌尿系统感染的观察的处理完善术前

4、准备、深呼吸、无菌操作等3、促进病人感觉和运动功能恢复：合适体位颈部制动：翻身，早期不宜拍背加强观察：肢体感觉及运动功能功能锻练身体状况－神经根型颈椎病症状：早期颈痛、颈部僵硬继而肩部及上肢放射，加剧因素上肢可有沉重感、皮肤有感觉异常上肢肌力及手握力减退体征：颈部肌痉挛、压痛；颈、肩关节活动受限；上肢牵拉试验、压头试验阳性疼痛、感觉、运动障碍与颈脊神经根分布相一致脊髓型颈椎病症状：手部：发麻、活动不灵活；下肢：无力麻木、双足踩棉花感躯干：束胸感；晚期大小便功能障碍等体征：（硬瘫）：感觉障碍、肌力减退、腱反射亢进、但腹壁反射、肛门反射等减弱或消失、病理征阳性椎动脉型

5、颈椎病症状：脑、脊髓供血不足：眩晕、头痛、听力、视力、发音；与体位改变有关椎a周围交感节后纤维出现自主N症状：心慌、心悸、胃肠功能渐退等；体征：颈部有压痛、活动受限交感神经型颈椎病职业多与长期低头、伏案工作有关症状多、客观体征少交感神经兴奋症状:头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升等也可出现抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压下降、胃肠长期等辅助检查影像学检查x线：颈椎曲度改变；椎间隙狭窄，椎体后缘骨椎形成，椎间孔狭窄脊髓造影、CT、MRI脑脊液动力学试验处理原则非手术治疗枕颌带牵引：脊髓型一般不做颈托或颈领：限制颈椎过度活动推拿按摩：脊髓型不适用

6、理疗药物治疗：对症锻练、改善不良工作体位和睡姿颈椎牵引针灸疗法推拿按摩作用手术治疗保守治疗半年无效影响正常生活工作神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效上肢肌无力，萎缩，经保守治疗4～6w无效且发展趋势脊髓型：确诊即可手术，越早效果越加切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带或椎管扩大成形或植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性呼吸困难呼吸道梗阻的主要原因：牵拉气管、食管引起咽部水肿颈部术区血肿压迫气管咽痛影响分泌物的排除手术刺激使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难植骨块脱落术后功能锻练术后第一天四肢肌肉的舒缩运动第2d：双下肢屈曲、直腿抬高锻练；上肢：捏橡

7、皮球、握手等锻练肌力病情稳定后可在颈托保护下半卧位，并逐渐下床活动功能锻炼循序渐进3m内戴颈托保护颈部，避免颈部屈曲和旋转运动，睡觉时低枕位颈椎牵引是治疗颈椎病的重要方法质疑，给脊柱加载（施压应力），使其发生应变（相对伸长），拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根、脊髓和血管等受压，调整颈椎与周围神经、血管和肌肉间的关系颈椎病牵引的三个要素：各学者看法不一牵引的角度：根据患者颈椎曲度和颈椎病类型旋转不同的牵引角度牵引时间：5～10或50～60min不等，15～30min为宜，或间歇牵引牵引重量：根据年龄、身体状况、牵引时间、方式不同，一般5～15kg腰椎间

8、盘突出症L