锁骨骨折ppt素材课件

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1、锁骨骨折---治疗及其护理一、概况锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，为上肢带与躯干连接的惟一骨性结构。易遭受外力发生骨折，在儿童时期尤为多见。二、症状体征临床表现为锁骨骨折处局部肿胀、畸形。骨折近段上翘，上臂连同肩下坠。儿童常因肩部疼痛将患侧上臂靠在胸壁上，或以健手托住患侧肘部。病儿头常倾斜向患侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。锁骨骨折的同时，应除外其他的合并损伤，如气胸，胸部、肩部的骨折以及神经、血管损伤。三、发病机制摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童

2、最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。四、骨折分型1青枝型骨折：多见于幼儿。骨折处形成向上弯曲的弧形。2横断型骨折：多见于成年人。骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。3粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中三分之一有小骨片成垂直移位。五、检查方法实验室检查：无相关实验室检查。其他辅助检查：疑有锁骨骨折时需摄X线像

3、确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤。拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物4.54kg(10磅)，放松上

4、肢肌肉，拍摄双肩正位像。喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。有时需行CT检查。六、并发症1.邻近的骨与关节损伤 可合并肩锁、胸锁关节分离、肩胛骨骨折。当锁骨骨折合并肩胛颈移位骨折时，由于上肢带失去骨性的支撑连接作用，骨折端明显不稳。2.胸膜及肺损伤 由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及

5、血胸。合并气胸的发生率可高达30%。3.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。4.血管损伤 锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见。可见于较大暴力、骨折明显移位时。偶也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时。常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。血管造影对诊断损伤的部位和损伤

6、的性质都有很大的帮助。5.骨折不愈合 锁骨骨折不愈合较为少见。锁骨骨折不愈合多见于成年人，中1/3约占75%，外1/3不愈合者约占25%。一般认为伤后4～6个月，临床及X线像未能达到正常的骨折愈合进程，即诊断为骨折不愈合。锁骨骨折最好不要吃哪些食物?(1)忌盲目补充钙质。(2)忌多吃肉骨头。(3)忌偏食。(4)忌不消化之物忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。(5)忌少喝水(6)忌过食白糖(7)忌长期服三七片(8)锁骨骨折禁饮果子露*术后康复锻炼*总体原则：手术后2周内肩关节钟摆活动练习

7、，练习结束后保护性前臂吊带制动。肘关节及手主动活动，术后4-6周达到完全功能恢复。1、术后1-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。2、术后2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟。3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间2小时/次，2次/日，应持续至骨折愈合为止。4、上肢促进血液循环仪治疗。5、术后3周，行肩关节功能被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘90o，手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节

8、，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展（补）、内旋、外旋等活动，每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢，时间不少于5秒，重复10次。6、术后2-3月，骨折基本愈合，患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。康复锻炼演示