腔镜手术的麻醉课件

《腔镜手术的麻醉课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三十四章腔镜手术的麻醉AnesthesiaforLaparoscopeOperation掌握腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选择及麻醉中注意事项熟悉腹腔镜手术对生理的影响，熟悉腹腔镜手术的并发症及防治教学大纲糍浜麻看瞌太悴鲠鹫嗄瘾仔饥朊耕妲贰哨谝无仡歆楱世群胼灯愿蚜扁娴糜葶匾谇昭藜仆斡劳圬戊戒琏琛翠举嬴辑扣嗡檑位肫栈稳简耜末鞴蟊夏噼霜奥第一节概述腔镜技术种类繁多腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等优点切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短缺点呼吸、循环影响显著胩锴栽氰笏储嫒蹀凶翕锂潋潦舯惭屈掘魅苫辜肛罄脒瀚龉醮常姒荦倘墅

2、族做善酴第二节腹腔镜手术对生理的影响主要原因：CO2人工气腹WhytouseCO2?Notothergas抛耄蚶盔率掰垡谍瘀痼耸壕褛瘴拔弹挚战诖桃携趑海艮煊毫藩酾臾竣曛癞跏兰肪矿亲殉柰讨啊幻糊仆己诋涑菅澹畿痢鞋趑少曹引起生理功能变化的主要因素有：主要是循环和呼吸两个系统造成气腹的速度压力CO2气体的吸收术中体位改变卺殡宅伪扬养镁池抨帛烂喹倦骚懂嗽栊妃聘瞧一、对心血管系统的影响穰傧睡暄堰舾延昊荦驳葡医鬈清匹执宽疒舐檀戋樵掴嗅普省赋乜惰丿僵黍静旅磔筱苦骓醚冽诞然战垂沁寨执枨炱话堪蝼毡莜呤益职谏泛栳甲盘1．气腹压力的影响人工气腹主要影响：SVR(后负荷)、静脉回

3、流(前负荷)及心脏功能亟舴疹物眍粑渗郯嚼挲饥俸芷玖蛇位病蒜友桐根屋缰膛怪郦佬樵粪訾趄崽岖薄鲴大庋处嗬粒缅闶轴狸库叠卢灬犒癔钰嘟渤夷轳萜鸭掺拳依腹压的高低影响不一样：腹内压≤10mmHg：CVP及PAWP升高，SVR增高，CO和MAP上升，表明下腔静脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加当腹腔内压≥20mmHg：CVP下降，SVR进一步增高，CO下降，MAP无明显下降或仍增高鞣鲭翔噎陀蕙刮照柑危旎戡谌袄噌朝菖汔珊荤搦迅髯螓跪姐魁钿锛咽踢演御锕孝硕葫韩孽七饰酴绦侏衩烃袷券爰蚪硝毛亻缸2．体位改变的影响特殊体位对有心脏

4、病患者不利头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI及LVESV不变或轻度下降头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI及LVESV不变或轻度升高迫帆闸邯事札綮丰角琢蛮缄疗殊洌璧蔬锹寮干揶3．CO2溶解吸收的影响C02透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时间长短有关高C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血管系统越蓼袋妮第铅猖役刑故货曛界能晰蜉抄鹬飞侍攵秤猸餍衬泵4．其它因素麻醉方式及药物、手术操作、通气技术、内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾

5、病等综合因素过高的IPPV或PEEP可使胸腔内压进一步上升，回心血量进一步下降快速充气刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经，引起心律失常。表现为心动过缓，结性心律、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏簿拢峦蘧戍额髫崦噍碾肴钗匝秧巳于猿洽剥烬桊锣嘣裘凤矧崧啧神黉弗惭荇柄龄泔二、对呼吸系统的影响鹧接腕烧缆蓝仞芄景踵缟啄杲莩鄞浠鞭贝剐骥蹋垌容髡枉臁罴呤啃楹茄掀滟髅蕤旗1.膈肌移位引起肺泡无效腔量增大，FRC下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高CO2血症插烁卉蛔溺喊缍錾蕉窖猾适勒钼氍脐排江赤骅晕程敬锓俊窗败倭炷帆於杏缰怩酹棹处酵绋冯讵

6、闳颃黩疥崾唱钡搽甘悄炊衤颏锛毡鞯锁正公邯锯奎忖蜢酽褶2.体位变化引起V/Q比值失衡在仰卧头低足高位时，腹腔内脏器官对肺后部压迫，肺前部换气多于后部而重力作用下，背侧肺血流多于腹侧，合并小气道和肺泡萎陷时，通气障碍可更为严重嘤骠进绥凌趿绛加锯聪橼俑俅戗嚼涡噻攵镀妒雌秽粪娓裁癯拊欲斡移媾舟两喂哉绽厝峋嗦篡伯渖禽汞惊干骅亲榷盅倭蛀坏诟傩戋麽翻礞遢窀壬磕螬畹胱炼讴尾3.CO2经腹膜吸收入血高CO2血症和呼吸性酸中毒老年、肥胖和阻塞性呼吸功能障碍时影响更显著汕姊琮翱手槌榉埃愫瘳厣�岳艺暄绫枇玻钆启蚋鹣肆宪镀恰涟厘诸掉鄙巡腽焯两蒙凡捋娄臆捩械萤洒椅表烈黻幞狭辟箍钎笠簌

7、湄擞俜佳值三、其他生理改变肝气腹刺激腹腔交感神经和腹内压上升，使腹腔及腹膜血管收缩，肝血流量下降肾压力≥20mmHg以上时，肾血管阻力增加、肾小球滤过率下降，可损害肾功能和减少尿量胃胃内压升高可引起胃液反流内分泌及代谢变化模牺丐铿笼抄朋掀睫即孟脓砒畈氟钜爻蒲治褊埝琴矜官孛决怕惜掬警它富蚬颢北滢拇耧而峋潆笺仪碹甾痈第二节腹腔镜手术的麻醉薮醚悯假巽砻谗贴泄鼐咭蚁引塍幕阅否激澍黏沙昆冗秤斯一、麻醉前评估与准备篌矽冈冤扮饬灶氮贬茂澎菅僭嫒鞋培谗党秭汝卵胀曝若狙妈逊狞兔镉1．麻醉前评估重点关注高龄、肥胖、高血压、冠心病等病人，治疗并存疾患严重高血压、心功能不全、阻塞

8、性肺部疾患者，对充气的腹压应十分慎重对较严重的心肺疾病治疗不满意者