重症患者_ppt课件

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1、1神经系统疾病的重症监护和治疗瓦房店第三医院王文章2那些神经系统疾病需要重症监护和治疗1、蛛网膜下腔出血出现意识障碍；神经系统症状不断恶化；并发癫痫和神经源性肺水肿；出现吸入性肺炎和心律失常。2、脑出血出现意识障碍；CT发现脑干受压；反复癫痫发作；心律失常；需要机械通气。3、脑静脉血栓出现意识障碍；CT发现出血性梗死；癫痫；怀疑肺栓塞。4、基底动脉栓塞出现意识障碍；需要机械通气。5、颅内感染出现意识障碍；癫痫；休克。3那些神经系统疾病需要重症监护和治疗6、癫痫持续状态出现意识障碍；需要气管插管或机械通气；

2、抗癫痫药物控制不理想；躁动。7、格林巴利综合征肺活量<18ml/kg，或下降50%；呼吸困难；临床快速进展；进行血浆置换；肺部感染。8、重症肌无力胆碱能危象；肌无力危象；球肌无力。4基本设备诊断设备1、经颅多普勒用于蛛网膜下腔出血后血管痉挛、急性缺血性卒中和脑死亡的判定。2、脑电图用于脑血管病、癫痫和脑死亡的监测。3、诱发电位主要是BAEP和SSEP，BAEP反映脑干完整性，如V波异常提示脑干受压。5基本设备监测设备1、生命体征监测心电图、血压、呼吸、和体温。2、颅内压监测。3、血流动力学监测和脑氧供监测

3、。4、凝血和纤溶状态监测。6基本设备治疗设备1、呼吸机。2、血滤机。3、支气管镜。4、输液泵。5、脑室外引流装置。6、腰大池引流装置。7昏迷的监护和治疗严重的神经系统疾病往往伴有意识障碍，意识的完全丧失就是昏迷。昏迷是临床的常见危重症，昏迷的出现提示病情凶险，病死率高。如能对昏迷患者迅速作出正确的诊断和及时果断的处理，患者才有转危为安的可能。8昏迷程度的监测格拉斯哥昏迷评分睁眼动作 自动睁眼4言语呼唤后睁眼反应3疼痛刺激后睁眼反应2对疼痛刺激无睁眼反应1言语反应 有定向力5对话混乱4不适当的用语3不能理解

4、语言2无言语反应1运动反应 能按吩咐做肢体活动6肢体对疼痛有局限反应5肢体有屈曲逃避反应4肢体异常屈曲3肢体直伸2肢体无反应19昏迷的定位诊断与其它神经系统征候一样，先要根据临床表现判断导致 昏迷的病变部位，也就是昏迷的定位诊断。在昏迷的定位诊断 中，除了影像学可以提供清晰的图像看到明确的病灶外，也可 以根据临床表现来判断，这些临床表现包括呼吸类型、瞳孔变 化、眼球活动压眶引起的肢体运动。10昏迷的治疗病因治疗针对病因采取及时果断的措施是治疗昏迷患者的关键，一定要及早明确病因，尽可能去除病因。11昏迷的治

5、疗中枢神经系统苏醒剂选用对脑干网状结构上行激活系统有兴奋作用的药物，常用的药物包括氯醋醒、克脑醚、胞二磷胆碱以及中药醒脑静。12昏迷的治疗保护脑细胞降低脑部代谢、保护神经细胞是维持生命和减少后遗症的措施，常用的方法包括人工冬眠和头部物理降温。13昏迷的治疗处理并发症主要的并发症包括脑水肿、癫痫、水电解质平衡紊乱、感染、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭，一定要针对具体并发症，采取不同的手段，以挽救昏迷患者的生命。14颅内压增高的监护和治疗概念正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和

6、血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8. 0～24.0kPa，如果压力超过26.7Pa时即认为是颅内压增高。15颅内压增高的监护和治疗发病机制颅内容物主要是脑、脑脊液和血液，其总容量是近于恒定不变的，当某种原因导致颅内容物增加而不能用其它部分减少来代偿时，就可引起颅内压增高。导致颅内压增高的情况常见有四种。16颅内压增高的监护和治疗1、脑组织增加脑组织对各种损伤性因素出现反应性水肿，包括血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿。2、脑脊液增加 脑脊液分泌增加、脑脊液循环受

7、阻以及脑脊液吸收障碍都会导致颅内脑脊液增多，颅内压增高。3、颅内血液容积增加 颅内动脉和静脉血压增高都会造成颅内压增高，以颅内静脉压增高对颅内压影响较大。如：颅内静脉病变造成静脉回流受阻可以引起颅内血液容积的增加，导致颅内压增高。4、颅内出现新的成份 出现占位性病变，使得颅内容物增多，也会使颅内压增高。这种情况包括脑肿瘤、脑脓肿、脑内血肿、肉芽肿和寄生虫病等。17颅内压增高的监护和治疗临床表现3.1头痛 头痛呈持续性，以前额为重，卧位和用力时明显。3.2呕吐 一般不伴恶心，多在清晨空腹或剧烈头痛时出现，有

8、时呈喷射状。3.3眼底变化 ①静脉迂曲；②视乳头水肿、渗出和出血。3.4抽搐 急性颅内压增高或颅内压增高的后期频繁出现抽搐，可为局限性发作或全身发作。3.5外展神经麻痹 出现一侧或双侧外展神经麻痹。3.6意识障碍 由于大脑皮层缺氧和脑干网状结构受损，出现不同程度的意识障碍。3.7瞳孔变化 早期瞳孔缩小或忽大忽小。，当脑干损害时出现变大，且固定不变。3.8肺水肿 由于中枢神经血管调节障碍，出现肺水肿。3.9生命体征变化 早期血压