糖尿病青年研究基金项目-中华国际医学交流基金会

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1、敏识博览研究基金项目申请书课题名称：课题分类：课题负责人：所在单位及科室：填表日期：2017年月日申请者承诺：我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。如获准立项，我承诺严格遵守中华国际医学交流基金会相关规定，按本申请书内容开展研究，按时结题，取得预期研究成果。申请人：（签章）年月日填表说明一、本表请用计算机填写，一式两份；二、填写本表各项内容要求实事求是，表达要明确、严谨；三、本表由中华国际医学交流基金会负责解释。一、基本信息表课题名称课题分类A、临床研究B、基础研究C、流行病学研究D、其他研究单位名称负责人姓名性别民族出生

2、日期职务所在科室研究专长最后学历最后学位联系电话主要参与人姓名性别出生日期专业职务研究专长学历／学位课题中分工预期成果起止时间申请经费总额（单位：万元）年度用款（万元）第一期第二期第三期二、课题设计论证1、选题：本课题国内外研究现状述评，选题的意义；2、内容：本课题研究的基本思路和方法；主要观点；3预期价值：本课题理论创新程度及实际应用价值；4、研究基础：课题负责人已有相关成果；主要参考文献（参考文献限填15项）。（请分四部分逐项填写，限4000字内）。三、完成课题的条件和保证课题主要成员近几年来与本课题有关的研究成果（著名刊物的年、期或出版社）

3、；完成本课题的研究能力和时间保证；课题研究工作的资料准备情况。（限1500字内）四、预期成果及去向本课题研究的中期成果和最终成果，研究成果的预期去向。（限1000字内）五、课题负责人所在单位及科室审核意见主要内容提示：申请书所填写的内容是否属实；该课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件；本单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保证。单位盖章：科室负责人：年月日六、项目专家委员会评审意见主要内容提示：对该课题的研究价值、创新性、课题负责人的研究能力及组织能力进行客观公正评价；申请经费是

4、否合理等。负责人：年月日七、基金会评审意见项目负责人（盖章）年月日