踝骨骨折演示文稿

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1、踝关节骨折林静2012-11-28目录病因临床表现分类检查治疗护理多因间接暴力引起病因临床表现1.症状：踝部剧烈疼痛，出现内翻或者外翻畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。2.体征：骨折处扪及局限性压痛，骨摩擦音或骨摩擦感。常规体检将加剧疼痛故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。分类依据1.根据骨折发生的原因分类2.根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系分类（Danis-Weber分类）3.根据尸体解剖和临床实践研究分类（Lauge-Hansen分类）内翻外翻外旋垂直压缩发生的原因分

2、类足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基础上加上后踝也骨折(3踝)Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折内侧半脱位(双踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B

3、、C3型腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大A型腓骨骨折线在踝关节平面多为横行撕脱性骨折亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损B型正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧撕脱的三角骨块C型腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤胫骨下端后外侧有骨折块，下胫腓韧带联合多为撕裂Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。Lauge-Hansen分类将踝关节骨折分为4类。这种分类可反映出受伤时足的姿势

4、、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂旋后外旋型：简称S-E-R型(supination-externalrotationtype)，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见旋后内收型：又称为S-A型(supination-adductiontype)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。旋前外展型：又称之谓P-A型(pronation-abductiontype)发生机

5、制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致分为以下3度。Ⅰ度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。Ⅱ度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕脱骨折。Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。旋前外旋型：又称P-E-R型(pronation-externalrotationtype)，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致；一般分为4度。Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带撕裂。Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。Ⅲ度：第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm处)。Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。辅

6、助检查常规X线摄片一般情况下，踝关节正侧位X线片，即可得到正确的诊断和分类分型。摄正位片时，应将小腿内旋20°使通过踝关节的轴线与X线平行治疗内踝骨折无移位移位手法复位手术治疗外踝骨折在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。双踝骨折双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。

7、故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的切开复位及内固定治疗。三踝骨折三踝骨折较其他类型的踝部骨折更常需要切开复位，三踝骨折切开复位的原则及指征与前面列出的双踝骨折相同，后踝或胫后骨折块切开复位的指征主要取决于骨折块的大小及脱位程度。如果后踝骨折块累及25%～30%的负重面，应行解剖复位及内固定。如果骨折块累及的关节面小于1/4，此时胫骨前部关节面较大，足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位置，因此，一般不会出现后遗症。护理总结病情观察：生命体征、肿胀、肢端血液循环、外固定情况，手术后病人的观察。1.观察固定针是否脱出、针锁、钳夹固定栓有无松动。

8、如发现钢针被衣被挂松脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必要时拍片检查，以防骨折移位。2.观察跟骨牵引是否有效。如发现牵引