骨筋膜室综合征（7）课件

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1、骨筋膜室综合征1定义1骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间2好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部3定义2骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征曾用名：Volkmann缺血性挛缩（1881年）、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死4区别骨筋膜室综合征：四肢的肌肉、神经、血管处于筋膜形成的间隔区之中，肢体创伤后筋膜间隔区内压力增加，会影响血液循环和组织功能，导致肌肉坏死、神经麻痹，严重者可引起肾衰死亡Volkmann挛缩：筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组

2、织代替5病因内容物体积增加缺血后水肿外伤：骨折／挫伤／挤压伤／烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间6图例7病理生理室内压力升高组织血供受损8Burton（1951年）指出：小动脉的开放依赖于较大的血管壁内、外压力差（10-30mmHg），如果组织内压力上升或小动脉压力下降使压力差降至以上临界值下，小动脉则关闭静脉管壁软，组织内压力超过静脉内压力，造成静脉塌陷。然后随着血液从毛细血管继续流入静脉，静脉压上升超过组织压力，静脉血流重新开放，但这时动、静脉压力差变小，对组织血流及其不利Ashton研究表明，血管张力和血压正常时，组织内血液循环停止的组织压，前臂64

3、mmHg，小腿55mmHg病理生理9内容物体积增加室内容量减少室内压力增加静脉压增加血管痉挛休克、抬高患肢小动脉压力下降小动脉壁内外压力差下降小动脉关闭毛细血管压上升组织灌注压下降组织灌注减少毛细血管通透性改变肌肉、神经进行性死亡渗出增加药物刺激、损伤、肌肉过度运动烧伤、肌肉劳损、外伤压迫、主要血管损伤、出血静脉栓塞、血肿损伤、药物刺激10时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常（>3min）感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h部分坏死肌红蛋白尿6h不完全坏死，灌注后可部分恢复12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失11临床表现症状：疼痛、功能障碍早期：进行性加重，不

4、因肢体固定和止疼药减轻晚期：神经坏死，疼痛消失12体征皮肤肿胀（最早）：张力高，皮肤青紫、水泡、花斑压痛：肌腹区主动活动乏力、被动牵拉痛神经：感觉减退、消失；主动活动无力血管：在早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常13常见部位前臂：掌侧、背侧小腿：后侧深室、后侧浅室、前侧、外侧14晚期表现－5P无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness15诊断－贵在“早”病因、病史肌肉主动活动障碍张力高、明显压痛被动牵拉痛感觉障碍16组织测压：多发伤、低血压状态神志不清、肢体骨折临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征10

5、－30mmHg为增高>30mmHg切开减压指征17注意远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征病情进行性发展，需要密切、持续观察18治疗非手术治疗甘露醇禁！：抬高患肢因为抬高患肢只会降低肢体内动脉压，在组织压力增大时，动脉压下降会导致小动脉闭锁，加重组织缺血。在组织压高于静脉压时，抬高患肢达不到促进静脉回流的目的19保守治疗胥少汀等人采用肢体制动、甘露醇静滴等方法治疗78例早期患者均获得成功，无任何后遗症（必须在筋膜间室压力监测下进行）具体方法：20%甘露醇快速输入，2h后同样再输入1次，间隔期以其它液体维持，2次输入后大多数患者可缓解但绝大多数学者主张，一旦确诊，应马上切开

6、减压，阻断缺血-水肿的恶性循环20手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压>4.0kPa（30mmHg）宁可错切，不可放过！21手术切口前臂掌侧长“S”形切口必要时可切开腕管小腿内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口22前臂掌侧全长S形切口23前外侧切口：腓骨前2cm处纵行直切口，游离皮下组织显露前室及侧室的前侧肌间隔后内侧切口：胫骨后缘后方2cm纵行直切口，注意隐N和隐V。在比目鱼肌腹远端处切开后侧深室筋膜，如足底N有受压征象，做跗管减压，

7、后侧深室筋膜的切口近端要求将比目鱼肌从胫骨上分离2425术中注意事项切口长度达肿胀肌组织全长，防止长度不够，减压不彻底尽量保留浅静脉，利于术后回流发现血管痉挛，予以热敷、利多卡因等湿敷扩张血管，如有血栓应取出，血管破裂应修补对坏死组织应彻底清除，绝不姑息，防止液化导致感染禁止使用止血带，以免加重缺血26术后处理监测项目：电解质平衡、肝肾功能、尿量、酸碱平衡、心功能、血尿肌红蛋白全身治疗：利尿，大出大入，可达5