肩上臂部伤筋课件

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1、肩，上臂部筋伤《中医筋伤学》广州中医药大学第三临床医学院缪辉宇主治医师肩关节解剖组成：肩肱关节，肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸壁关节（一）肩肱关节由肩胛,骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。因肱骨头的面积远远大于关节盂的面积，且韧带薄弱，关节囊松弛，故肩肱关节是人体中活动范围最大最灵活的关节。肩肱关节囊的韧带A喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，以广阔的基底起于喙突外缘，逐渐变窄，在肩锁关节的前部止于肩峰的内缘。肩关节活动范围肩关节解剖B盂肱韧带：为关节囊前壁的增厚部，起于肱骨解剖颈的前下部，向上，向内止于关节盂上结节和关节盂唇，分为上，中，下三条韧带。C喙肱韧带：起

2、于肩胛骨喙突的外缘，向前下部发出，在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小结节，桥架于结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。（二）胸锁关节为肩肱关节与躯干相连的唯一关节，是由锁骨内端与胸骨柄的锁骨切迹和第一肋骨间所形成的摩动关节。盂肱韧带喙肱韧带喙锁韧带肩关节解剖肩关节解剖肩关节解剖（三）肩锁关节：由肩峰内端及锁骨肩峰端，借着关节囊，肩锁韧带，三角肌斜方肌腱附着部、喙锁韧带等连接组成。（四）肩胛胸壁关节（肩胸肌性结合）肩胛骨与胸壁之间并无关节，而是由丰富的肌肉联系，但在其功能上可视为肩关节的一部分。肩部的肌肉：1.肌腱袖系由冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌组成

3、。四腱以扁平的腱膜牢固地附于关节囊的外侧和肱骨外科颈。2.三角肌为肩关节外展的坚强有力的肌肉，起点广泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节，其肌束分为前、中、后三部。肩关节解剖肩部的肌肉：3.胸大肌起点分为锁骨部，胸肋部，腹部。肌腹呈扇形，逐渐移行为扁腱，止于肱骨结节间沟外侧唇。4.背阔肌为三角形肌肉，起自躯干背部，止于肱骨结节内侧的底部。5.肱二头肌长腱起于盂上结节与关节盂的后唇，向下越过肱骨头进入结节间沟，沟前有横韧带防止长腱滑脱。肩关节解剖肩部筋伤肩部扭挫伤肩部扭挫伤定义：肩部受到外力的打击、碰撞、或过度牵拉而致肩关节周围软组织的损伤。称为肩部扭挫伤。病因

4、病理：直接或间接暴力引起肩部肌肉或关节囊的损伤或撕裂，致使脉络破裂，功能障碍。部位多在肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。肩部扭挫伤临床表现：有明显外伤史。肩部肿胀，疼痛逐渐加重，局部有钝性压痛，肩关节活动受限。挫伤者，可见皮下常出现青紫、瘀肿。结合X线检查可排除骨折和脱位。肩部扭挫伤治疗：（一）手法治疗：常见的手法有：点穴法，推摩法，弹拨法旋肩法（二）固定方法（三）练功疗法（四）药物疗法：血瘀气滞证风寒湿阻证冈上肌腱炎冈上肌腱炎是指冈上肌腱急慢性损伤，发生无菌性炎症，出现以肩部外侧疼痛、外展活动受限为主要特点的病症。多发生于中年人。解剖特点一、病因病理冈上

5、肌腱退变，弹性减弱肩关节过多外展劳损、肩部受凉冈上肌腱与肩峰磨擦，发生损伤局部继发无菌性炎症肌腱充血、水肿、变性、粘连后期肌腱附着点钙化冈上肌腱炎二、诊断要点1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。2、肩部外侧疼痛，向三角肌止点放射。3、肱骨大结节或肩峰下压痛。4、疼痛弧试验阳性。5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。冈上肌腱炎冈上肌的钙化阴影图（1）（返回）冈上肌腱炎鉴别诊断1.肩关节周围炎2.粘连性肩关节滑囊炎3.肩腱袖断裂伤：肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90-120度范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。治疗（一）理筋手法：拿捏法；弹拨法；

6、牵抖法（二）药物治疗1、内服：瘀滞证，虚寒证2、外贴：消瘀止痛膏、狗皮膏、伤湿止痛膏。（三）固定方法（四）练功疗法（五）其它疗法:1、针灸疗法2、封闭疗法冈上肌腱炎肩腱袖断裂伤定义：肩腱袖它是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。冈下肌、小圆肌外旋肱骨，肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转腱袖。当肩关节外伤或剧烈活动，可出现冈上肌腱与肩胛下肌腱抵止处撕裂，出现肩腱袖松弛，从而引起肩关节向下半脱位或不稳定。肩腱袖断裂伤病因病理：本病可因外伤、组织萎缩或退行性变引起。由于有肩峰的保护，直接暴力很少造成腱袖断裂。间接暴力,多因上肢外展，手掌扶地骤然内

7、收而破裂。尤以冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%。肩腱袖断裂又分为部分断裂与完全断裂两大类部分断裂分为肩腱骨膜侧断裂、肩腱滑膜侧断裂、肩腱内肌纤维断裂和肩腱纵行断裂四种病理类型完全断裂分为完全横行断裂，完全纵行断裂，完全断裂腱袖挛缩和完全断裂大部撕裂肩腱袖断裂伤临床表现与诊断：新鲜外伤性肌腱容易忽略诊断，延误治疗，而导致慢性肩部疼痛，引起功能障碍。伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放射。由于破裂的腱袖在肩峰下滑过，可有严重疼痛，待破裂口超出肩峰范畴以外时疼痛立即停止。因此：疼痛出现在肩关节外展60°～120°范围内，小于60°或大于120

8、°时无疼痛。肩腱袖断裂伤肩腱袖断裂的临