心脏起搏的临床应用

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1、1心脏起搏的临床应用2人工起搏分类及应用范围临时心脏起搏：心脏急救、心脏保护。永久心脏起搏：缓慢性心律失常；快速性心律失常；充血性心力衰竭。3全球心脏起搏器植入量目前共有三百万以上患者进行心脏起搏治疗每年约有四十多万患者植入新的起搏器最近的例子：美国副总统切尼印尼前总统苏哈托42000年起搏器植入量（百万/年）中国内地10香港140台湾110韩国30印度1美国750加拿大500欧洲500日本4005中国在急起直追6国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗每年全国起搏器植入约10，000例未植入植入7工作原理正常心脏电活动心脏电活动异常情况起搏器的工作原理起搏器的

2、组成起搏器的植入过程植入后的生活8正常心脏电活动窦房(SA)结房室(AV)结心房心室9心率随活动量改变---频率适应性起搏---固定频率起搏---正常心率心率(bpm)日常活动睡眠醒来静坐走路奔跑休息10心脏电活动异常情况窦房结不产生冲动。窦房结产生间歇的，不规则的冲动。窦房结频率适应失调。房室传导阻滞。束支传导阻滞。异位早搏。传导途径异常。11变时性功能不全最大静止心率时间开始活动停止活动快不稳慢12房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响心排血量随运动而增加的比率心率13心脏起搏器的作用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗心动过

3、缓等疾病，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。14心脏起搏器四大功能刺激心脏使它除极。感知心脏自身电活动。对心输出量需求作出反应，提供频率适应性起搏。提供由起搏器存储起来的心电诊断信息。15置入型起搏器的基本构成脉冲发生器：电路/电池电极导线（单/双极）阴极阳极/人体组织其它传感器电极导线脉冲发生器阳极阴极16脉冲发生器电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控制起搏器工作(微处理器)电路电池17电极导线作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层组成：导体连接器杆绝缘体电极18频率适应性起搏器体动传感器用一个压电晶体检测运动

4、引起的机械信号晶体将机械信号变成电信号，电信号又接着加快起搏器的频率加速度计其它压电晶体19单腔、双腔、多腔起搏20北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏的心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能频率适应V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:超速起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:P+SO:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔(A或V)S:单腔(A或V)O:无21起搏器的特征大小：如男式手表重量：2

5、0-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控22缓慢性心律失常起搏器治疗的适应证窦房结功能障碍完全和高度房室传导阻滞束支传导阻滞颈动脉窦晕厥血管神经性晕厥脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥。周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰。缓慢心律失常+与之有关的症状23病态窦房结综合征(SickSinusSyndrome,SSS)病因不清，缺血性心脏病很少引起SSS，老年人以退行性病变为主。流行病学在老年人非常常见，但往往由于无明显的临床表现而被忽略。据国外统计资料显示，SSS的年发病率高达2450/百万，其中一部分需人工心脏起搏治疗，占起搏器植入

6、总数的40%60%。24类型窦性心动过缓窦性停搏(>3秒)窦房传导阻滞（II度）窦性心动过缓-过速综合征：约占SSS患者的50%25并发症心房纤颤：不进行有效的治疗，大多数SSS患者最终发展为慢性房颤。房室传导阻滞：初次诊断SSS者，3~10年后8.5%体循环栓塞：未行起搏治疗的SSS患者有15.2%并发体循环栓塞，同年龄对照组仅为1.3%。充血性心力衰竭26完全性房室传导阻滞流行病学：占起搏器植入患者的40%~50%，先天性AVB发病率约2万个新生儿中有一例。后天性III度AVB：阻滞部位70%~90%位于希氏束远端，15%~20%位于希氏束内，16%~20%

7、位于房室结内。先天性III度AVB：阻滞部位大多数在房室结，其逸搏心律大多来源于希氏束近端或房室结。27束支和室内传导阻滞间歇性III度房室传导阻滞间歇性II度II型房室传导阻滞28心肌梗死急性期后永久起搏指征1.急性心肌梗死后阻滞水平在希斯-浦肯野氏系统中的持续性二度房室传导阻滞，伴随双侧束支传导阻滞的或在希斯-浦肯野氏系统内或下的三度房室传导阻滞。2.短暂的高度（二度或三度）房室结以下房室传导阻滞以及相关的束支传导阻滞。如果阻滞部位不能确定，应该进行电生理检测。3.持续的有症状的二度或三度房室传导阻滞。持续的房室结水平的二度或三度房室传导阻滞。29颈动脉窦晕厥

8、和血管神经