手术室护理查房图文课件_4

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1、经腹会阴直肠癌根治术手术护理查房病人基本情况病区：普外一科床号：23床病人姓名：田树元性别：男年龄：64岁住院号：187519诊断：直肠恶性肿瘤麻醉方式：全身麻醉拟手术名称和方式：直肠癌根治查房目标、流程目标：1.熟悉经腹会阴直肠癌根治术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。2.通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹会阴直肠癌根治术配合的关键。流程：收集资料――评估病人－－提出问题－－制定解决问题的方法――重点内容讨论――总结查房体会。重点分析内容：１.直肠癌手术病人麻醉配合２.手术体位的摆放３.术中用物及特殊器械的准备４.操作步骤

2、与配合要点５.手术进行过程中的无瘤技术配合6.直肠癌手术病人术前常见的心理问题拟提问问题1.直肠癌根治术Miles术体位、摆放体位时应该注意些什么？2.如何更好的配合麻醉师进行麻醉，给患者心理支持帮助减轻恐惧感？3.如何做好麻醉恢复期病人的观察与护理？4.直肠癌根治术Miles术适应症、手术步骤？5.手术操作中我们如何做好无瘤技术配合?6.针对病人心理状态，如何进行疏导？现病史、既往史、个人史情况现病史：大便带血半年余，门诊以“直肠癌”收入院。既往史：冠心病10年个人史：抽烟30年，每天30支左右，饮酒20年，每天约250g。辅助检查阳性指标及处理情况心脏

3、彩超：EF57%,心肌运动减低，左室舒张功能减低。心血管内科会诊，诊断为老年退行性心脏瓣膜病；处理：定期复查心脏超声，暂不予药物处理。血气分析：PO2:78mmHg;呼吸内科会诊，印象：低氧血症。目前无特殊处理，术后注意监护，复查血气分析。病人手术风险评估手术切口清洁程度：Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）麻醉分级（ASA）分级：有严重系统性疾病，以丧失工作能力，威协生命安全。手术类别：器官切除手术。手术持续时间：完成手术可能超过３小时。病人心理状态评估晚上睡眠不好焦虑心境，担心、担忧紧张、不能放松活动不灵活表情僵硬、肌张力高、面色苍白汉密顿焦虑评分15分，明显

4、存在焦虑症状汉密顿评分：＜7分正常；7—17分可能抑郁；17—24分肯定抑郁；＞24分严重抑郁。病人手术安全核查（麻醉实施前）病人姓名、性别、年龄正确手术方式以确认手术部位与标示正确手术、麻醉知情同意麻醉方式确认皮肤完整、术野皮肤准备正确无过敏史、皮试结果阴性术前备血浓缩红细胞4单位，血浆600ml病人手术体位评估并发症风险：周围神经损伤、血管受压、软组织损伤、体位性低血压。截石位要求：既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤手术所需器械、物品准备直肠癌根治术，Miles

5、术物品准备：中单×2、剖腹单、手术衣、剖腹包、胆囊附加、胃附加、南京拉钩、持物钳、无损伤聂、长持针器、22#、23#刀片、吸引器管（头）、电刀（长、短）、45×30cm粘贴手术巾、45×45㎝粘贴手术巾、腹腔引流管（6×9）、双套管、引流袋、凡士林油纱布、缝针（●5×12、●6×14、●9×17、▲9×17、）、丝线（0#、1#、4#、7#）、0#和3--0#可吸收缝线、大小敷贴、病理袋。护士长：请问直肠癌根治术Miles术是什么体位？巡回护士：直肠癌根治术Miles术体位是膀胱截石位，骶尾部垫一方垫。护士长：为达到截石位要求，预防并发症发生，摆放体位时我

6、们应该注意些什么？巡回护士：体位的摆放应由巡回护士负责，在摆置截石位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。体位配合巡回护士：另外还要注意1.摆放体位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。2.及时提醒手术助手和洗手护士勿

7、压迫病人的膝部，上臂外展角度<90°，勿使手术助手推挤手臂，防止外来的重力压迫给患者造成损伤。3.老年手术病人，骨质有可能疏松，摆放体位时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。另外在摆置体位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。麻醉配合护士长：我们知道直肠癌根治术麻醉方式是全身麻醉，我们如何更好的配合麻醉师进行麻醉，给患者心理支持帮助减轻恐惧感呢？巡回护士：首先明确，麻醉配合应由巡回护士负责1、协助麻醉医生检查患者口腔，如有义齿，将其取出。2、建立静脉通道，连接三通接头，以便于静脉

8、给药。3、连接负压吸引装置，准备好急救药品和器材。4、协助麻醉医生