认知障碍与痴呆高晶

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1、认知障碍与痴呆认知功能执行功能情绪行为社会行为神经心理语言视空间抽象概念定向注意记忆执行功能遗忘综合症损伤近记忆，全般性的遗忘Globalamnesia剩余程序记忆Sparedproceduralmemory保持瞬时记忆Preservedimmediatememory保持长时记忆Preservedremotememory一般的认知动能完整可能有时间地点的定向障碍可以交谈但受影响主要由于双侧的海马损害造成的这类病人永远生活在现在时，当时的对话可以是完整的、智慧的、而且推论正确。但是到谈话结束的时候却不记得刚

2、才交谈的任何事。检测智商他们可以得高分，但是检测结束他们就不记得刚才检测的内容了。遗忘综合症的病人的主动记忆趋向于保留。短暂性全脑遗忘Transientglobalamnesia,TGA病例报告始于1956年认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24小时。期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。患病期间重复提问，尤其关于其环境。瞬时记忆正常，影响交谈一般的神经系统检查是正常的见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的TIA，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头

3、外伤。重要症状自发语言情感语言失语非失语失语外侧裂失语综合征Broca失语传导性失语Wernick失语经皮质失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质传导性失语皮层下失语综合征（Married四方区失语）丘脑失语底节失语忽视症候群偏侧视觉忽视病觉忽视肢体忽视感觉忽视其他症状视空间障碍视觉失认病理性持续计算障碍失用执行功能障碍认知障碍的常见症状糊涂记忆力减退错认、误用等认知障碍的症状.doc“全和无”波动替代安静免打扰标记无提示可交流无抑郁意识清无谵妄亲切和蔼当地常模指导语严格认知功能评价原则病人医生环境认

4、知功能评价筛查：确认:有严格的指导语，有中国人正常值。环境与综合成套认知功能评价对照MMSE简易智能状态检查.doc筛查测验用时约10分钟1975年12:189-98Folstein,M,Folstein,SMcHugh,Pjournalofpsychiatricresearch总分30分定向10分注意和计算5分短时记忆3分语言9分瞬时记忆3分：词间隔1秒Moca敏感性？特异性？更全面更客观，如记忆的五个词与最小记忆跨度画钟的敏感接龙测验立体临摹归类MOCA-Test-gao090619.pdfFBACM

5、NAAJKLBAFAKDEAAAJAMOFAAB以“发”字开始的组词，以F为首的字词ADL过去四周，最经常的状态，最好的表现独立完成：完全独立完成有些困难：语言提示或实物帮忙，需要占用照料者的时间需要帮助：需要其他人动手或身体帮助。无法完成：完全依赖照料者比如进食：3可以用筷子2只能用匙1用手0喂食北京协和医院认知功能评价手册（中国正常值）每项认知功能有三种以上的检测-1.5SDMCI-2.5SDCI成套测验视空间检查取物影像临摹积木重叠自由险段认知障碍的判定与过去相比的下降轻度认知障碍-1.5SD认知障

6、碍-2.5SD正常老化成功老化良性老年遗忘、年龄相关的记忆下降（AAMI)，年龄相关的认知下降。轻度认知功能障碍MildCognitiveimpairMCI(-1.5SD)一个临床概念。用于描述老化与痴呆之间的状态。一般的认知功能以及日常生活能力保持良好。遗忘型MCI诊断标准包括：没有痴呆，主诉/他诉记忆损害,神经心理检查有记忆损害。其他轻度认知障碍：执行功能障碍为主或视空间认知障碍为主等意识清无抑制性心理没有譫妄智力障碍获得的多个认知损害、下降适应能力下降影响社会生活能力附：小于17岁的或发育中的智力低

7、下为精神发育迟滞痴呆的概念一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。记忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、结构性运用、高级执行功能（如：计划、组织、按程序/秩序活动），全部受损。——MerritsNeurology痴呆的诊断临床过程、症状、体征神经心理评价辅助检查：影像，脑电图，SPECT、PET、生物标记。病理——确定诊断迷茫——痴呆=AD？痴呆分类——按病因变性病阿尔茨海默病AD、路易

8、氏体痴呆、亨廷顿氏病、额颞叶痴呆、嗜银颗粒病AgD、朊蛋白病?多种原因同时存在血管性痴呆+阿尔茨海默病/FTD，正压性脑积水+阿尔茨海默病肿瘤以及其他原因颅内占位性病变5%(肿瘤及硬膜下血肿）交通性脑积水1-5%：痴呆分类——按病因分类炎性：感染性、免疫炎性艾滋病、朊蛋白病、霉菌脑膜炎单疱脑炎、梅毒螺旋体等。BALO、ADEM，血管炎、自身免疫性脑炎代谢：维生素b12缺乏酒精中毒，肝豆状核变性，腊样脂褐质沉积病，脑腺黄瘤病，白