突发性聋诊断和治疗指南（2015）课件

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1、突发性聋诊断和治疗指南(2015)2015-8背景国内：突发性聋诊断依据和疗效分级1997(上海)突发性聋诊断和治疗指南2005(济南)德国突发性聋诊疗指南2004，2011修订Leitlinie:“Hörsturz”美国突发性聋诊疗指南2012ClinicalPracticeGuideline:SuddenHearingLoss指南修订依据有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据参考德国和美国新

2、版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，结合我国国情突聋的定义72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL突发性聋只是疾病的一个症状低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。高频下降型：2000Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。平坦下降型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dB

3、HL。全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≥81dBHL。突聋的分型低频听力下降型临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是膜迷路积水同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内环境稳定性的障碍。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz高频听力下降型高频区域听阈斜形或陡降形下降的原因根据听力损失的程度不同，可能是外毛细胞（最多造成约50dB

4、听力下降）或者内毛细胞（至少60dB听力下降）。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz所有频率范围都出现病变，轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧。血管痉挛全频听力下降型(平坦型)0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz一般涉及所有的频率，而且程度很重。病因可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者血栓形成。全聋/接

5、近全聋的极重度聋0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。病因可能是在骨螺旋板局部供血障碍，柯替氏器的缺氧损伤，多与遗传因素相关。中频听力下降型0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz根据文献报告：日本3.9/10万人（1972）——27.5/10万人（2001）美国5-20/10万人德国20/10万人（2004）——160-400/10万人（2011）从全世

6、界来看发病率在5~20/10万人左右推算北京每年约有1000~2000人发病我国：缺乏大样本流行病学数据。年龄中位数为4l岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧，男女没有显著性差异，双侧发病比例为2.3％。突聋的流行病学突然发生的听力下降耳呜（约90％）耳闷胀感（约50％）眩晕或头晕（约30％）听觉过敏或重听耳周感觉异常（全聋患者常见）部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。突聋的临床表现耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、

7、疱疹等。音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000及8000Hz的骨导和气导听阈。声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和/或Roll试验。突聋必须进行的检查其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等。影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神

8、经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨CT检查。实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白等。病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。可能需要进一步完善的检查注：对于有设备噪声或较强刺激声的检查如MRI、ABR等)，除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查