医学常_预激综合征课件

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1、预激综合征—心脏的旁门左道北京市海淀医院常宇锋提纲挈领预激综合征的概念预激综合征的起因预激综合征的机制预激综合征的分型预激综合征的鉴别预激综合征的治疗概念指冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。常合并阵发性室上性心动过速发作。预激综合症的典型心电图P-R（δ）间期缩短＜0.12秒。QRS宽大畸形，起始部分出现δ波。起因胚胎发育到6个月时形成房室环，心房与心室肌已完全离断。当二者之间遗留间隙，心房、心室肌未能完全离断所致。Delta波机制房室结组织为慢反应纤维，传导速度慢，且具有频率依赖性、传导速度衰减的特征。旁路纤维是普通心肌，为快反应纤维，

2、传导速度快，无频率依赖性传导速度衰减的特征。冲动从旁路早于房室结到达心室某部，自心房激动至心室激动的时间缩短。最早冲动心室部分的电压，形成QRS波起始部的预激波。而后冲动自房室结也到达心室，整个QRS波群是从两条途径下传冲动的融合波。分型按解剖学分型Kent氏——WPW综合征James氏——LGL综合征Mahaim根据心电图分型A型预激B型预激C型预激Kent氏束最常见类型房室旁道连接于心房和心室之间可存在于房室瓣环的任何部位，可一个也可多个并存Wolff、Parkinson、White三氏于1930年首先报告（WPW综合征）Kent氏束旁道提前激动的心肌δ波P-R间期<0.

3、12秒James氏束较为少见旁道毗邻房室结，冲动通过旁道绕过房室结向全氏束传导，然后进入希氏束和左右束支Lown、Ganong及Levine于1952年首次报道，又称（LGL综合征）或（短P-R间期）James氏束旁道P-R间期<0.12秒无δ波Mahaim氏束此型罕见旁道从希氏束分支进入心室冲动由心房下传至房室结，绕过希氏束或束支，沿旁道传入心室，产生预激波Mahaim在1941年首次报道Mahaim氏束旁道P-R间期正常有δ波A型WPW综合征Kent束的心室端终止于心室底后中部提前的心室冲动由后向前除极故胸前导联（V1-V6）QRS波群主波均向上QRS波呈R型或Rs型B型

4、WPW综合征Kent束的心室端终止于右室前壁提前的心室冲动由右向左V1、V2导联QRS波群主波向下（呈QS型或rS型）V5、V6导联QRS波群主波向上(呈R型)C型WPW综合征Kent束的心室终端止于左室外侧壁提前的心室冲动由左向右V1、V2导联QRS波群主波向上（呈R型）V5、V6导联QRS波群主波向下（呈Qr或QR型）ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6A型WPW综合征伴房颤A型WPW综合征伴房颤A型WPW综合征伴室上速交替性预激综合征鉴别预激综合征的心电图，有时形似束支传导阻滞或心肌梗死图形，需认真鉴别预激综合征患者既往多体健，心电图表现为P-R间期缩短和/

5、或δ波束支传导阻滞和心肌梗死者多有心脏病病史，无预激综合征特征表现完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞陈旧前壁心肌梗塞治疗导管射频消融术对预激综合征可彻底根治胺碘酮、普罗帕酮或普萘洛尔治疗预激合并室上速预激综合征合并房扑与房颤，如出现晕厥或低血压，立即给予电复律洋地黄因加快旁道传导禁用于预激合并房扑、房颤利多卡因、维拉帕米因减慢房室结传导，加速预激合并房扑、房颤的心室率，甚至诱发室颤谢谢