耳鼻喉科学精品课件（中山大学）10耳的解剖及生理

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1、耳的应用解剖及生理(appliedanatomyandphysiologyofear)中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科陈穗俊教学目的与要求：掌握耳的应用解剖和生理。熟悉耳科疾病的常见症状。学生特点:临床医学五年制刚接触本学科，理论基础薄弱无临床经验授课内容:1．耳的应用解剖；(1学时)外耳的解剖(10分钟)中耳的解剖(15分钟)内耳的解剖(10分钟)面神经的解剖(5分钟)2．耳的生理学；(0.5学时)3．耳的症状学；(0.5学时)讲课重点和难点:1．中耳的解剖。2．听觉的生理。教学策略:部位深在，理论抽象，内容枯燥；结合临床调动兴趣；结合直观的教学手段促进理解

2、；结合大量生动的图片及其它多媒体工具加深印象。教学手段与方法：提问与解答相结合，增强互动应用多媒体工具高新技术的应用：耳内镜，仿真内镜，影像学三维重建等介绍学科新进展耳的应用解剖耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳及内耳位于颞骨内。颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。颞骨（Temporalbone)外耳(Externalear)耳廓外耳道耳廓(auricle)由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。表面标志：皮肤：前紧后松，薄且血供差。软骨：易感染、坏死变形。常见病畸形(malformation)常见病瘘管(fistula)常见病耳廓假囊肿(pseudocyst)

3、软骨膜炎(perichondritis)外耳道(externalacousticmeatus)长2.5~3.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上提)。两处狭窄常见病：外耳道疖（炎）盯聍栓塞异物中耳(middleear)鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(pharyngotympanictube)鼓窦(tympanicantrum)乳突(mastoidprocess)鼓室(tympaniccavity)分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜紧张部上下边缘为界上下径：15mm前后径：13mm内外径：6、2、4mm鼓室

4、6壁：外、内、前、后、顶、底鼓室六壁外壁：由骨部及膜部构成（鼓膜）上壁(鼓室盖)：中耳感染→岩鳞裂→颅内下壁：颈静脉球颈动脉管前壁：颈内动脉鼓膜张肌半管咽鼓管半管后壁：面神经垂直段鼓窦入口砧骨窝锥隆起内壁：鼓岬前庭窗（卵圆窗）蜗窗（圆窗）面神经管凸外半规管凸匙突鼓室六壁示意图鼓膜(tympanicmembrane)椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成高/宽/厚：9/8/0.1mm分为紧张部、松弛部两部份；前上、前下、后上、后下4个象限标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥鼓室内容听骨锤骨+砧骨+镫骨→听骨链（锤砧关节、砧镫关节）鼓室肌肉鼓膜张肌

5、：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳镫骨肌：保护内耳神经鼓室丛鼓索神经:（面神经分支）舌前2/3味觉听骨链咽鼓管(pharyngotympanictube)鼓室←→鼻咽长3.5cm骨部——外1/3，软骨部——内2/3内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2—2.5cm鼓室—————————————————→鼻咽咽鼓管腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部粘膜为皱襞样(活瓣作用)小儿咽鼓管的解剖特点：短、平、宽鼓窦(tympanicantrum)外壁“筛区”外耳上三角Macewen三角是耳部手术重要标志乳突(mastoidprocess)

6、依气房发育程度分为四型气化型板障型硬化型混合型高分辨CT扫描内耳(innerear)结构复杂而精细（又名迷路），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。骨迷路(osseouslabyrinth)前庭半规管耳蜗前庭(vestibule)3个骨半规管的5个开口前庭窗卵圆窗球囊隐窝椭圆囊隐窝骨半规管(osseoussemicircularcanal)3个弓状弯曲相互垂直骨管:外（水平）半规管上（垂直）半规管后（垂直）半规管共有5个孔通入前庭耳蜗(cochlea)外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.5~2.75周)组成。骨蜗管

7、有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。膜迷路(membranouslabyrinth)椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管分别位于相应骨性耳蜗内位觉感受器听觉感受器—螺旋器（Cortis器）螺旋器（Cortis器）听神经及其传导径路毛细胞螺旋神经节蜗神经蜗神经背核、腹核↗两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核↘外侧丘系核内侧膝状体核→内囊→上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。前庭神经及其传导径路毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束→脊髓→肌肉→内侧纵束→动眼、滑车、外展神经核→眼反射→脑干网状

8、结构与植物神经细胞群→植物神经反应→绳状体→小脑面神