工作见证（自检记录）编号

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1、工作见证（自检记录）编号：塔式起重机安装过程自检记录安装单位：工程名称：使用单位：备案编号：施工类别：□新装□移装安装日期：至注意事项及填写说明1、本检验记录适用于建筑塔式起重机安装过程自检记录。2、本检验记录应用钢笔或圆珠笔填写，字迹应工整；填写数据准确，内容齐全。3、对于符合要求的在“检验结果”栏相对应的“□”内划“√”，对于不符合要求的在“检验结果”栏相对应的“□”内划“╳”，需要简述的在“备注”栏处简述：对于无此项的在“检验结果”栏与该条款相对应的“□”内划“/”。4、对于需要填写数据的项目必须如实填写检测数据。5、选择的项目在对应的□”内划“√”。6、检验项目表须按注释填写

2、。7、网址下载：http://www.zajczx.com/Table.aspx?pageIndex=1现场安装组织结构为了确保建筑起重机械现场安装质量，落实安全生产责任，特成立项目现场安装组织机构。成员组成如下：项目负责人质量负责人安全负责人质量自检员安装拆卸工安装拆卸工安装拆卸工（安装单位公章）日期：（此表安装单位填写齐全后，检验时向检验机构监检人员提供）塔式起重机安装自检记录安装单位安装许可证编号安装单位负责人使用单位设备安装地点使用单位联系人使用单位安全管理人员制造单位制造许可证编号（型式试验备案号）设备品种规格型号产品编号设备代码制造日期最大起重量t工作幅度m最大起重力矩k

3、N.m变幅速度m/min起升高度m起升速度m/min检验依据1《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》（TSGQ7016－2008）2《塔式起重机械安全规程》（GB5144-2007）3《塔式起重机》（GB/T5031-2008）自检结论备注自检人员：日期：(安装单位公章或检验专用章)年月日审核：日期：批准：日期：（注：记录综合自检结论日期以检验机构现场监督性能试验合格日期为准）塔式起重机基础验收表工程名称工程地址使用单位安装单位设备型号备案编号序号检验项目检验结论备注1基础混凝土强度报告2基础表面平整度3基础周边排水措施4基础周边与架空输电线安全距离结论：参加人员签字：（总承包单位

4、盖章）结论：参加人员签字：（基础施工单位盖章）结论：参加人员签字：（使用单位盖章）结论：参加人员签字：（监理单位盖章）验收结论：施工总承包单位（盖章）：年月日确认结论：安装单位（盖章）：年月日监检人员：监检方式：资料核查□实物检查□日期：（此表安装单位确认后，报检的时向检验机构提供，安装方也可另行提供相关方盖章有效证明）塔式起重机安装自检记录序号检验项目及其内容、要求和方法检验结果备注11设备选型1.1对照产品文件、合同或设备使用环境说明，检查机械的选型与使用工况匹配情况是否符合法规和合同要求。□22产品技术文件2.1品设计文件包括总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系统原

5、理图；□32.2产品质量合格证明□42.3安装及其使用维护说明□52.4型式试验合格证明型式试验合格证明所列设备名称、型号与产品质量合格证明等相符或主要参数能覆盖拟安装设备的参数；□62.5制造监督检验证书制造监督检验证书所列设备名称、型号、主要参数与产品质量合格证明等相符；□73安装资质3.1安装许可证或受理书（1）许可证能覆盖拟安装的设备；（2）许可证在有效期内；（3）文件如系复印件，有安装单位公章（红章）□83.2安装告知书（1）告知书中包含了拟安装设备的相关信息；（2）告知受理机构签署了意见；□93.3现场安装作业人员的资格证件现场随机抽查现场作业人员的证件并记录，现场安装人

6、员的作业证在有效期内，并与开工告知中人员相符则判定合格。□104安装作业文件4.1有经安装单位技术负责人批准的安装作业（工艺）文件，包括作业程序、技术要求、方法和措施等□115现场5.1起重机的尾部与周围建筑物及其外围安装设施之间的安全距离不小于0.6m。□安装条件15.2塔顶高度大于30m且高于周围建筑的起重机，在塔顶和臂架端部安装红色障碍灯，该灯在交流电源切断后可自动切换到备用电源。□自检人员：日期：监检人员：日期：监检方式：资料核查□实物检查□（注：此表1-10项目安装单位自检合格后，报检时须向检验机构提供相关证明资料）序号检验项目及其内容、要求和方法检验结果备注25现场安装条

7、件5.3有架空输电线的场合，起重机的任何部位与输电线的安全距离，符合下表中的规定：电压KV安全距离m＜１１～１５２０～４０６０～１１０２２０沿垂直方向１．５３．０４．０５．０６．０沿水平方向１．０１．５２．０４．０６．０□35.4两台起重机之间低位起重机的起重臂端部与另一台起重机的塔身之间至少有2m的距离，处于高位起重机的最低位置的部件与低位起重机中处于最高位置部件之间的垂直距离不小于2m。□46部件施工前检验6.1主要零部件合格证、铭牌核查主要零部件（吊