整形眼耳鼻喉科手术ppt课件

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1、整形、耳鼻喉科手术麻醉学习什么是麻醉？·于病人-无痛舒适。·于手术-安全有效。整形、耳鼻喉科常见手术·扁桃体摘除术·支撑喉镜下声带息肉切除术·舌根、会厌、咽部囊肿·颌面、舌、唇裂伤·气道、食道异物·耳部手术（乳突改良根治、电子耳蜗）关注重点：手术类型+手术时间+手术医生。麻醉医生提供手术平台，外科医生决定手术效果。麻醉准备人：①医生:外科+麻醉（医生+护士）：配合从麻醉开始前到麻醉结束。应意识到围术期可能存在的风险，并有相应的紧急预案，如气管切开。②病人：尽量处于最佳的术前状态，打好留置针。（术前禁食、辅助检查、近期上感病史），术前核对。物：①事物：麻醉机、监护仪、吸引器、合适的喉镜、插

2、管钳、气管插管、管芯、喉罩、胶带、牙垫等。②药物：常规麻醉药品：丙泊芬、舒芬太尼、顺式阿曲库铵、阿托品。抢救药品：地塞米松、司可林、肾上腺素等。术前访视要点1、婴幼儿出生情况：早产？缺氧病史？体重？发育情况？是否合并其他疾病（先心，消化道）。2、外科疾病本身（部位、大小，对生理状态的影响。）2、手术本身（术式、外科医生）3、围术期潜在的危险因素（术前、术中、术后）4、重点了解气道的通畅情况（平时有无缺氧、紫绀，呼吸困难，有无缓解体位等）5、交代麻醉风险：急性气道梗阻、窒息、缺氧。甚至有可能出现危及生命的紧急状况，必要时气管切开/环甲膜穿刺。注意事项1、在呼吸通道操作危险性高（充分估计气道

3、的困难性），要求手术医师充分止血。2、可能出现喉水肿、喉痉挛、支气管痉挛。3、口腔内渗血、分泌物。4、警惕各类填塞物（纱布、棉球）残留于呼吸道。5、警惕脱落牙齿留于口腔或呼吸道。6、术中意外脱管。总结：头颈部手术的麻醉≠其他部位手术麻醉麻醉选择根据患儿的病情及手术的需要：①人工气道的选择：面罩通气？喉罩？气管插管？加强管？必要时气管切开/环甲膜穿刺。②麻醉诱导的方案：普通诱导？快诱导？保留自主呼吸慢诱导？建议任何可疑通气困难的患者，采取保留自主呼吸方式插管？③拔管时机：术后立即拔管？延期拔管？喉痉挛·诱因、对策①浅麻醉（拔管标准：深麻醉下拔管？清醒后拔管？）②刺激（出血、分泌物）③缺氧、

4、C02蓄积（拔管前吸100％、纯氧膨肺）④高反应性（拔管前1～2min，利多卡因1～2mg/kgiv可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率，但是此时必须保证存在吞咽动作。）喉痉挛·辨别吸气性呼吸困难·吸气性喉鸣·吸气性软组织凹陷（三凹征）①轻度喉痉挛：仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，随呼吸气流可发出高亢的喉鸣音。②中度喉痉挛：真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未完全关闭，因气流明显受阻而发出粗糙的喉鸣音。③重度喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭，使呼吸道完全梗阻，因无气流通过反而无任何声音，病人很快呈发绀状态。喉痉挛·处理①轻提下颌，面罩加压纯氧吸入②立即停止一切刺激和手术操作③叫

5、人→求救④加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛。可追加异丙酚或增加吸入麻醉药浓度⑤暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。另外可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌。⑥对重度喉痉挛，紧急情况下行环甲膜穿刺。⑦琥珀胆碱：小剂量：0.1mg/kg，不仅可使喉痉挛得到迅速缓解，而且对自主呼吸的干扰轻。环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份，注射器（含1ml盐水）带静脉穿刺针头针尖指向脚侧进针，保持注射器负压，穿刺过程中注射器中出现气泡，则表示针尖进入气管中，利用导丝将导管经入口送入气管，可选ID3.0mm或3.5mm气管导管，接高频或麻醉机管路。亦有报道，紧

6、急情况下可用ID6.5mm或7mm气管导管接头插入注射器，打套囊后进行通气。谢谢。